Использование свободного десневого трансплантата для увеличения зоны кератинизированной десны: возможные осложнения

11 Апреля в 12:18 712 0


Наиболее частым осложнением операции является кровотечение из донорского участка во время вмешательства или после его завершения. 

Кровотечение во время операции

При повреждении небного сосудистого пучка необходимо наложить один или несколько компрессионных швов проксимальнее кровоточащего участка, что помогает уменьшить или остановить кровотечение. (рис. 1). Швы накладывают вдоль линии, соединяющей кровоточащий участок с проекцией небного отверстия. (Сосудисто-нервный пучок лежит в борозде, глубина которой варьируется, поэтому перевязать его, как показано на рисунке, не представляется возможным. Смысл прошивания заключается в создании компрессии тканей над сосудом. Поэтому швы «называются компрессионными. - Примеч. пер.)

Компрессионный шов проекции небной артерии
Рис. 1. Компрессионный шов проекции небной артерии

Остановке кровотечения способствует обкалывание кровоточащего участка небольшим объемом 2%-ного лидокаина с адреналином (1 : 50 000). После фиксации трансплантата в донорский участок укладывают кусочек Джельфоам (или Серджисел) и фиксируют его крестообразным швом. После этого осуществляют пальцевое прижатие через влажную салфетку в течение 5-10 мин и наносят несколько капель медицинского цианакрилатного клея.

Еще одним способом остановки кровотечения является использование электрокоагулятора. В качестве последнего средства некоторые авторы предлагают отслойку полнослойного лоскута для визуализации сосудов и их лигирования (Hollingshead, 1968). 

Кровотечение после операции 

При развитии кровотечения после операции необходимо успокоить пациента и попросить его прижать смоченный пакетик чая к небу на 10-15 мин. При отсутствии эффекта и продолжении кровотечения пациента просят вернуться в клинику. Во время этого визита проводят мероприятия, описанные выше (инфильтрация 2%-ным лидокаином с адреналином (1 : 50 000), компрессионные швы, Джельфоам и т.д.), или направляют пациента в стационар.

Другие осложнения 

Отек и гематома 
В реципиентном участке могут образоваться отек и гематома. Для предупреждения этих осложнений назначают противовоспалительные средства, холод в течение 24 ч после операции, а затем тепло. 

Подвижность трансплантата

Подвижность трансплантата после приживления возникает в результате неправильного препарирования реципиентного участка, а именно сохранения на надкостнице подвижных тканей или мышечных волокон. Для решения этой проблемы необходимость в повторной трансплантации отсутствует. Достаточно расщепить лоскут в области предыдущего вмешательства, удалить подвижные ткани с надкостницы и наложить швы.


Серж Дибарт
Свободный десневой трансплантат
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ