Факторы, влияющие на исход пластических пародонтологических вмешательств

10 Апреля в 12:44 562 0


Неправильное расположение зубов 

Аномальное расположение зубов является одной из наиболее распространенных причин деформации десны, требующей хирургической коррекции, а также оказывает значительное влияние на исход лечения. Данное состояние также влияет на локализацию десневого края, ширину зоны кератинизированной прикрепленной десны, высоту и толщину кости альвеолярного гребня. 

Вестибулярный наклон или поворот зубов может сопровождаться истончением вестибулярной кортикальной пластинки и ее более апикальным уровнем относительно прилегающих участков, что приводит к рецессии десны и обнажению поверхности корня. С язычной стороны таких зубов десна достаточно массивна, а край кости располагается близко к ЦЭС. Успех хирургического вмешательства зависит не столько от выбора оперативной методики, сколько от исправления положения зубов.

Ортодонтическая коррекция положения зубов показана перед проведение пародонтологического вмешательства, связанного с увеличением зоны кератинизированной прикрепленной десны, или при устранении рецессии. При невозможности проведения ортодонтического лечения следует сошлифовать сильно выступающие поверхности корня до уровня альвеолярной кости, стараясь избегать повреждения пульпы.

Пародонтологическое вмешательство может разрушить тонкую кортикальную пластинку, покрывающую корень зуба. Даже сам факт отслаивания слизисто-надкостничного лоскута увеличивает риск резорбции кости (Hangorsky и Bissada, 1980). В обычной ситуации такая резорбция незначительна и легко компенсируется, однако при малой толщине костной стенки любое вмешательство может привести к крайне неблагоприятным последствиям.

Подбородочный нерв 

Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия обычно апикальнее верхушек корней первого и второго премоляров нижней челюсти. В большинстве случаев подбородочный нерв сразу после выхода делится на три ветви. Первая идет вперед и вниз и вплетается в кожу подбородка. Две другие ветви направлены вперед и вверх и иннервируют кожу и слизистую нижней губы, а также слизистую вестибулярной части альвеолярного гребня.


Травма подбородочного нерва может привести к парестезии нижней губы. В таких случаях чувствительность восстанавливается крайне медленно. Доскональное знание анатомических особенностей нижней челюсти и подбородочного нерва снижает вероятность повреждения последнего. 

Прикрепление мышц 

Натяжение со стороны близкорасположенных прикреплений мышц препятствует проведению пластических пародонтологических вмешательств в результате снижения глубины преддверия и уменьшения ширины зоны кератинизированной прикрепленной десны в послеоперационном периоде. 

Слизисто-десневое соединение 

В большинстве случаев СДС в переднем отделе располагается приблизительно на 3 мм апикальнее края кости в проекции корней резцов и клыков и на 5 мм апикальнее верхушек межзубных костных перегородок (Strahan, 1963). При пародонтите или неправильном расположении зубов край кости смещается апикально и может выходить за пределы СДС. 

Расстояние между СДС и ЦЭС до и после пародонтологической операции не всегда одинаково. После устранения воспаления высока вероятность некоторого уменьшения объема мягких тканей и расстояния между СДС и клинической коронкой зуба (Donnenfeld и Glickman. 1966).

Серж Дибарт, Мамду Карима
Определение и задачи пародонтологической пластической хирургии
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ