Двойной сосочковый лоскут

11 Апреля в 13:41 944 0


Обработка поверхности корня 

Для создания биологически совместимой с периодонтом поверхности корней проводят снятие отложений и сглаживание (Jones и O'Leary, 1978) (рис. 1). Подобная обработка позволяет удалить содержащиеся в цементе корня эндотоксины, бактерии и другие антигены.

Умеренная рецессия десны в области клыка
Рис. 1. Умеренная рецессия десны в области клыка

Кроме этого, поверхность корня можно протравить тетрациклина гидрохлоридом (50 мг/мл в течение 5 мин) (Wikesjk et al., 1986), который получают растворением содержимого капсулы тетрациклина (250 мг) в 5 мл физиологического раствора. Подготовленный раствор наносят на корень шприцем через канюлю. Через 5 мин поверхность корня тщательно промывают водой и высушивают.

Подготовка реципиентного и донорского участков 

С обеих сторон зуба лезвием No 15С производят два горизонтальные разреза параллельно цементно-эмалевому соединению. Медиальный и дистальный вертикальные разрезы проводят по касательным соседних зубов (рис. 2) и продлевают их за пределы слизисто-десневого соединения, не рассекая надкостницу.

Сформирован расщепленный лоскут
Рис. 2. Сформирован расщепленный лоскут

Десневые сосочки расщепляют скошенным фестончатым разрезом. Затем лезвием No 15С продолжают расщеплять лоскут апикально.

При проведении разреза плоскость скальпеля должна быть параллельна плоскости поверхности десны. Для удобства лоскут можно периодически приподнимать боковой поверхностью скальпеля. При расщеплении сосочков важно сохранить прикрепление донорских частей к интерпроксимальным поверхностям зуба. Выделенные сосочки перемещают к середине зуба. Суммарная ширина перемещаемых сосочков должна превышать ширину рецессии. 

Методика ушивания 

Для ушивания необходимы бинокулярные широкоугольные лупы с увеличением в 4,5 раза. Сосочки сшивают по середине зуба с помощью микрохирургических инструментов и нити толщиной 7-0 (предпочтительно викрил), отдельные узловые швы (обычно два или три) накладывают от апикальной части к корональной. Для предупреждения смещения лоскута эпикально накладывают подвешивающий шов (рис. 3).


Сосочки сшиты отдельными узловыми швами нитью 7-0
Рис. 3. Сосочки сшиты отдельными узловыми швами нитью 7-0

После ушивания осуществляют пальцевое прижатие лоскута через смоченную в физиологическом растворе салфетку. Для предупреждения смещения лоскута в послеоперационном периоде накладывают пародонтологическую повязку, которая, однако, не должна оказывать давление на лоскут или смещать его. Неправильное наложение повязки может привести к нарушению кровоснабжения в корональной части лоскута и его некрозу.

Через одну неделю после операции пациенту разрешают очищать область вмешательства шариком, смоченным в растворе хлоргексидина. Использование зубной щетки начинают еще через два месяца (рис. 4).

Область операции через два месяца после вмешательства
Рис. 4. Область операции через два месяца после вмешательства

Осложнения 

Показания к использованию описанных методик крайне узкие, поскольку ширина большинства рецессий больше ширины сосочков. К осложнениям, помимо некроза лоскутов, относят отек и дискомфорт в реципиентной области, которые легко устраняются с помощью аппликации противовоспалительных средств.

При использовании данной методики линия швов проходит над областью, не имеющей кровоснабжения (т.е. над поверхностью корня зуба), что обусловливает низкую эффективность. Пересадка соединительнотканного трансплантата в комбинации с двойным сосочковым лоскутом может способствовать увеличению эффективность приведенных вмешательств (Nelson, 1987).

Серж Дибарт, Мумду Карима
Трансплантаты на питающей ножке: латеральный и двойной сосочковый лоскуты
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ