Адаптация периодонтита опорных зубов к повышенной жевательной нагрузке

04 Апреля в 1:09 1552 0


Адаптация периодонтита опорных зубов к повышенной жевательной нагрузке и профилактика пародонтальных осложнений при протезировании несъемными мостовидными зубными протезами

При протезировании несъемными мостовидными зубными протезами после их установления могут возникать при использовании по крайней мере 2 патологических процесса: 1) повышенное жевательное давление, нередко перегрузки при нерациональной конструкции протеза и 2) возможности развития пародонтальных осложнений, особенно при протезировании может возникать рецессия десны с последующим обнажением шеек зубов, их болезненностью и в худшем варианте обнажение корня зуба вплоть до его элиминации, нередко вместе с протезом.

Поскольку в условиях рыночной экономики и страховой медицины резко повышаются требования пациентов к качеству и долговечности пользования зубными мостовидными протезами, возникает необходимость профилактики и лечения возможных осложнений и нарушений пользования этими протезами.

Эффективность и долгосрочное функционирование опорных зубов мостовидных протезов может снижаться, нередко и довольно быстро по крайней мере по 4 основным причинам:
  1. некачественно вылеченные зубы после пульпита и периодонтита, в том числе с недостаточной герметизацией устьев корневых каналов и остаточными явлениями апикального микропросачивания;
  2. после препарирования коронок опорных зубов под цельнолитые и металлокерамические протезы, вследствие ретракции десны возникает повреждение краевого пародонта, которое может регрессировать в виде рецессии десны, воспаления альвеол и повышения чувствительности обнажающихся шеек зубов;
  3. отсутствие полного контакта опорных зубов с антагонистами вследствие разрушения коронковой части зуба, повышенной стираемости или отсутствия зуба-антагониста;
  4. повышенная жевательная нагрузка после наложения зубного протеза.

Тяжелые нарушения функций опорного аппарата зубов могут возникать после образования анкилоза верхушечной части корня вследствие периодонтита при значительных гранулемах, кистогранулемах и кистах с разрушением периодонтальной мембраны и сращением костной ткани с дентином корня. Обычно такие зубы при использовании их в качестве опорных при протезировании довольно быстро элиминируют (Абакаров С.И., 1984; Сычугова Л.И., 1989; Васильев В.Г., 1992 и др.).

Однако эта проблема постепенно решается в основном положительно за счет совершенствования обработки корневых каналов зубов с применением современного инструментария, высокоэффективных пломбировочных материалов типа адгезивов, обеспечивающих герметизацию устья корневых каналов и апикального отверстия, исключая микропросачивание и т.п. (Гилязетдинов Д.Ф., 2001).

Другая проблема функционирования опорных зубов при протезировании — повышенная жевательная нагрузка на эти зубы, особенно после длительного отсутствия жевательной нагрузки перед протезированием, происходит редукция резервных, компенсаторных механизмов опорного аппарата зубов. Такие состояния чаще возникают при отсутствии антагонистов у опорных зубов или вследствие неполного смыкания жевательных поверхностей из-за повышенной неравномерной стираемости, разрушения жевательной поверхности и т.п. В этих условиях приспособительные, компенсаторные механизмы не действуют, вследствие «дизадаптации от бездействия» опорный аппарат зубов утрачивает опорные функции настолько, что при жевательной нагрузке после протезирования в большинстве наблюдении приводит к расшатыванию опорных зубов вместе с качественно изготовленными зубными протезами.

При. таких условиях чрезвычайно актуальной становится проблема восстановления резистентности и физиологической адаптации опорного аппарата зубов, предназначенных в качестве опор для последующего протезирования к повышенному жевательному давлению.

Такая адаптация может осуществляться 2 основными путями: первый — естественная адаптация с помощью временных специально изготовленных протезов и специальных жевательных упражнений, что весьма мало приемлемо, обусловливает дополнительные расходы на изготовление временных специальных протезов, длительные сроки и т.п. Другой способ — интенсивное корригирующее воздействие на основное патогенетическое звено нарушенного опорного аппарата зубов микрососудистую систему пародонт-пульпа зуба, обеспечивающую за счет гидродемпфирующего эффекта жевательную функцию опорного аппарата зуба.



Адаптация периодонта опорных зубов к повышенной жевательной нагрузке, профилактика и лечение осложнений при лечении несъемными зубными мостовидными протезами основана на сложных многофакторных механизмах регуляции микроциркуляции и метаболизма периодонта опорных зубов.

Механизм функционирования опорного аппарата зубов. Основная роль в функции жевания (откусывания) пищи принадлежит сосудам периодонтальной мембраны зуба и процессам регуляции ее функции: 1) общая сосудистая система тканей пародонта и пульпы зуба; 2) капиллярные сфинктеры; 3) воспалительная гиперемия капилляров пульпы зуба; 4) артериальные и венозные анастомозы сосудов пародонта и пульпы зуба; 5) артерио-венозный шунт сосудов апикальной части пародонта и пульпы зуба; 6) артерио-венозные полушунты; 7) особую роль в регуляции функции опорного аппарата пародонта осуществляют сосуды периодонтальной мембраны (ПМ); 8) сосудистые насосы ПМ.

Микрососудистая система пародонт-пульпа по механизму своего действия напоминает работу насоса или амортизатора, в котором сосуды периодонта и пульпы зуба выполняют функцию цилиндров, а перепускной дозой являются сосуды апикального отверстия корня зуба.

При жевании, надавливании на зуб кровь выжимается из сосудов периодонтальной мембраны и в основном переходит в сосуды пульпы зуба, а при последующей жевательной фазе (пауза-снятие жевательного давления) движение крови по микрососудистой системе периодонт-пульпа зуба происходит в обратном направлении. Этот механизм является своеобразным местным (тканевым) гемотрансфузионным насосом, обеспечивающим, помимо пульсовых колебаний, высокоэффективное кровоснабжение (рабочую гиперемию) опорного аппарата зуба при пережевывании пищи с обеспечением функции пародонта в широком аспекте - трофика, кислородный режим и т.п.

Препарирование опорных зубов мостовидных протезов под искусственные коронки оказывает отрицательное действие на ткани опорных зубов, особенно на сосуды пародонта, главным образом ПМ, во многом определяющие его трофику, метаболизм и опорную функцию, так как микроциркуляторное русло ПМ обеспечивает гидроамортизирующее (гидродемпфирующее) механизмы опорной функции зуба. Эти процессы наиболее выражены в условиях повышенной жевательной нагрузки, которая воздействует на пародонт опорных зубов при пользовании мостовидными протезами, появляющейся при препарировании твердых тканей зуба.

При препарировании опорных зубов мостовидных протезов под искусственные штампованные коронки возникает воспалительная реакция в тканях пародонта, протекающая с резким нарушением микроциркуляции (кратковременная гиперемия сменяется длительным венозным застоем). При препарировании опорных зубов под цельнолитые и металлокерамические мостовидные протезы происходит значительное сошлифовывание твердых тканей (до 1,5—2 мм) и воспалительная реакция в тканях пародонта (особенно в сосудах ПМ) резко усиливается.

При подготовке опорных зубов для протезирования необходимо также учитывать, что при препарировании под коронки вследствие ретракции десневого края вокруг шейки зуба появляются патологические осложнения, приводящие к рецессии десневого края, обнажению шеек зубов.

Отсюда возникает необходимость патогенетического воздействия на микроциркуляторное звено опорного аппарата зуба адекватными способами. Таким требованиям может соответствовать, например, широкий спектр профилактического и лечебного действия лазерного излучения, применительно к задачам адаптации опорного аппарата, обеспечивающее стимуляцию микроциркуляции, трофики, кислородного режима, регенерации ткани и т.п.

Для адаптации опорных зубов к повышенной жевательной нагрузке и профилактики пародонтальных осложнений проводят воздействие магнито-лазерным излучением с помощью стоматологического аппарата «Оптодан» по разработанным методикам.

По результатам проведения магнито-лазерной терапии 846 пациентам при сопоставлении с группой сравнения (286 пациентов, лечившихся с использованием традиционного способа), эффективность лечения составила 91%.


А.А. Прохончуков, А.И. Матвеева,Ю.И. Климашин, В.Г. Васильев, Л.И. Рябенко, В.И. Бахтин, В.В. Ермолов, Ю.С. Алябьев, Л.Л. Семенова, Т.В. Кулаженко, Г.Н. Чечина, Ю.А. Гилязетдинова, Д.В. Гилязетдинов
ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ», РМАПО, Воронежская и Иркутская государственные медицинские академии
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ