Закрытый внутрикостный блокирующий остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

14 Апреля в 15:34 1964 0


Закрытый интрамедуллярный остеосинтез является приоритетным способом лечения диафизарных переломов большеберцовой кости вследствие его малой инвазивности, значительной прочности и жесткости фиксации, быстрого восстановления функции опоры и движения конечности. Специфической проблемой данного метода, однако, является закрытая интраоперационная репозиция. Так, по материалам авторов, при внутрикостном остеосинтезе 32 переломов верхней трети голени у 27 (84 %) были угловые деформации более 5°, у 19 (59%) - смещение по ширине на 1 см и более, у 13 (41 %) потребовались повторные операции (G. J. Lang et al., 1995).

Способы и устройства для интраоперационной репозиции должны обеспечивать эффективную коррекцию смещений в трех плоскостях, сопровождаться минимальным дополнительным повреждением кости и мягких тканей, быть применимыми у пациентов с политравмой. Всем этим требованиям удовлетворяет предложенный нами спицевой дистрактор (патент № 75299, 2008 год), состоящий из стандартных деталей набора для остеосинтеза по Илизарову.

Был проведен сравнительный анализ результатов и осложнений у пациентов, прооперированных блокируемыми стержнями без использования спицевого дистрактора (группа № 1) и прооперированных блокируемыми стержнями с интраоперационным применением спицевого дистрактора (группа № 2). В обеих группах репозицию производили закрыто.

В первую группу вошли 88 больных с 90 травмированными (прооперированными) голенями и 96 переломами большеберцовой кости. Возраст был от 16 до 60 лет, средний - 37,7 года. По AO/ASIF 35 повреждений (38,9 %) классифицировали как тип А (А1 -30, А2 - 1, A3 - 4), 44 (48,9 %) - тип В (В1 - 22, В2 - 5, ВЗ - 17), 11 (12,2 %) - тип С (С1 - 1, С2 - 5 (4 двойных, 1 тройной), СЗ - 5). Закрытых повреждений было 86 (95,6 %), открытых 1 степени (по Gustilo R. В., 1990) - 4 (4,4 %). В верхней трети голени локализовались 13 переломов (13,5%), в средней - 29 (30,2 %), в нижней - 54 (56,3 %). Инфекционных осложнений не было. Имели место 3 несращения, одна замедленная консолидация, одна несостоятельность фиксации, потребовавшая реостеосинтеза. Укорочение более 20 мм было у одного, 11-20 мм - у 5. Деформации во фронтальной плоскости более 10° имели место у одного, 6-10° - у 7 пациентов. Деформация в сагиттальной плоскости 15° определялась у одного, ротационные смещения 11-20° - у 3. Существенных ограничений функции коленного и голеностопного суставов не было. Результаты расценены как хорошие у 73 (81,1 %), удовлетворительные - у 10 (11,1 %), неудовлетворительные - у 7 (7,8%).



Вторая группа представлена 21 пациентом с закрытыми переломами костей голени.

Возраст был от 18 до 58 лет, средний - 38,3 года. По AO/ASIF 7 повреждений (33,3 %) классифицировали как тип А1, 11 (52,4 %) - тип В (В1 - 9, ВЗ - 2), 3 (14,3 %) - тип С (С2 (двойной) - 1, СЗ - 2). Инфекционных осложнений, нарушений консолидации, несостоятельности остеосинтеза не было. Ротационные деформации также не отмечены. У 4 пациентов имели место незначительные угловые смещения до 3°: вальгус 3° - 1; вальгус 2° - 1; варус 2° - 1; антекурвация 3° - 1. У одного было укорочение голени на 0,5 см, связанное с предшествующим переломом. Существенных нарушений функции коленного и голеностопного суставов не наблюдалось. Все результаты лечения расценены как хорошие.

Проведенный анализ показал наличие статистически значимого различия исходов лечения в исследуемых группах.

Таким образом, интраоперационное применение предложенного спицевого дистрактора с возможностью коррекции смещений в трех плоскостях позволяет улучшить качество репозиции и результаты закрытого внутрикостного блокирующего остеосинтеза переломов большеберцовой кости.


И. И. Литвинов, В. В. Ключевский, А. Г. Разанков, А. В. Дударев
Ярославская государственная медицинская академия, г. Ярославль


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия