При проведении спиц стопа должна удерживаться в положении тыльного сгиба. Для создания большего запаса мягких тканей при введении проксимальной пары спиц кожу максимально смещают в дистальном направлении, а при введении дистальной пары спиц, наоборот, — в проксимальном. Спицы для колец, расположенных на протяжении диафиза, вводят с таким расчетом, чтобы они не мешали осуществить остеотомию.
Места выхода спиц на коже прикрывают марлевыми салфетками, смоченными спиртом, которые закрепляют резиновыми пробками (от флаконов с пенициллином), нанизанными на спицы. Спицы с натяжением фиксируют в кольцах. При правильном проведении спиц (через ось большеберцовой кости) каждая из них должна проходить по диаметру кольца, а последнее — располагаться эксцентрично по отношению к поперечному сечению голени. После установки аппарата через разрез кожи и мягких тканей длиной 2 — 3 см отслаивают надкостницу, поднадкостнично проводником проводят проволочную пилу и поперечно перепиливают кость. При необходимости аналогично делают дополнительные остеотомии большеберцовой кости. Остеотомию малоберцовой кости проволочной пилой проводят через наружный продольный доступ длиной 2 — 3 см в области дистальной трети голени. Равномерным отвинчиванием (перемещением в проксимальном направлении) гаек стержней проводят удлинение конечности на 0,2 — 0,3 см. Стопу после операции удерживают в положении некоторого тыльного сгибания при помощи стоподержателя с резиновыми тягами, фиксируемыми к проксимальному кольцу. Разрешают движения в суставах оперированной конечности и ходьбу с помощью костылей с первых же дней после операции. В дальнейшем применяют дозированную нагрузку на оперированную конечность для «тренировки» образующегося регенерата. Удлинение голени начинают через 7 — 10 дней после операции: 1-й день 2 раза по 0,25 мм (по /4 поворота гаек М-6), во второй — 3 раза по 0,25 мм и так по 4 —5 раз/сут через равные промежутки (по 0,75 — 1 мм/сут, не более 1,25 мм).
Аппарат снимают через 40 — 45 дней с момента прекращения дистракции после подтверждения сращения рентгенологическим исследованием. Нагрузку на оперированную конечность разрешают вначале частичную, затем ее постепенно увеличивают.
С.С. Ткаченко