Стабильно-функциональный остеосинтез чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей

14 Апреля в 17:02 2800 0


Переломы дистального конца плечевой кости у детей - это сложное повреждение, связанное с разрушениями консулярно-связочного аппарата, мышечного футляра, многочисленных нервных окончаний, сосудистых ветвей и самой костной ткани. Они всегда осложнены значительным кровотечением, длительным спазмом сосудов, резкими трофическими нарушениями. К наиболее частым осложнениям при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации. Лечение подобных переломов должно преследовать две цели: восстановление анатомической целостности суставных концов и ранние движения в суставе. Нами проведено лечение 728 больных детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости в возрасте от 3 до 14 лет. При лечении этих больных применен метод стабильно-функционального остеосинтеза.

Манипуляция проводится под внутривенным наркозом или проводниковых анестезий. Аппарат состоит из двух полуколец, которые соединены двумя, тремя стержнями с резьбой в систему аппарата. В нижнее полукольцо устанавливается планка со спиценатягивателем, в зависимости от смещения костных фрагментов. Остеосинтез производится двумя никелевыми спицами Киршнера и одной никелевой спицей с упорной площадкой. Спицы чрескостно проводились на трех уровнях: а) граница верхне-средней трети во фронтальной плоскости плечевой кости; б) через проксимальный метафиз локтевой кости или через дистальный фрагмент костного отломка в зависимости от локализации перелома; в) спицы с упорной площадкой чрескостно проводятся на границе средне-нижней трети плечевой кости в сагиттальной плоскости в зависимости от смещения (передне-заднего и бокового). Эта спица является репонирующей и стабилизирующей. Спицы укрепляются в компрессионно-дистракционный аппарат, производится одномоментная дистракция, тем самым устраняются смешения по длине, ротационное и угловое. С помощью спицы с упорной площадкой устраняется передне-заднее и боковое смещение центрального фрагмента. На операционном столе достигается окончательная репозиция. После репозиции производится контрольная рентгенограмма, оставшееся какое-либо смещение тут же устраняется. Стабильный остеосинтез в аппарате позволяет с первых же дней после операции приступить к лечебной физкультуре и физиотерапии.



Как правило, на 5-6-е сутки после операции больные выписываются на амбулаторное лечение, и через 12-16 дней с момента операции производилась контрольная рентгенограмма локтевого сустава и решался вопрос о снятии аппарата. Аппарат снимался в условиях поликлиники, и восстановительное лечение продолжалось по месту жительства. Отличные и хорошие ближайшие результаты лечения как функциональные, так и анатомические получены у всех 728 больных. Неудовлетворительных результатов не наблюдалось.

Предлагаемая нами методика чрескостного остеосинтеза при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости рассматривается как способ выбора и рекомендуется в первую очередь для детей после безуспешных репозиций. Данный метод может успешно применяться при свежих переломах, т.к. высокая точность обеспечивает благоприятный исход.


Ходжаев P.P.
НИИ травматологии и ортопедии МЗ РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия