Штифтование гвоздями Chm при свежих переломах голени и бедра при отсутствии ЭОПа

14 Апреля в 21:05 20078 0


Цель: оценка возможностей применения гвоздей Chm с дистальным направляющим устройством при переломах бедра и голени при отсутствии ЭОПа.

Задачи: 1) определение показаний к применению гвоздей Chm; 2) определение возможностей закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием при отсутствии ЭОПа.

Пролечено 25 больных с переломами бедер (14) и переломами голени (14). Показания к операции - диафизарные и метадиафизарные переломы голени и бедра. Среди пролеченных больных пациенты с множественными повреждениями нескольких сегментов - 7, несколькими повреждениями одного сегмента - 4. Использовались канюлированные штифты, набор Chm для установки блокируемых штифтов с дистальными направителями, ортопедический стол. Рентгеновский электронно-оптический преобразователь не использовался по причине отсутствия. Проведение блокирующих винтов контролировалось проводником. Средняя продолжительность операции на одном сегменте 1,5 часа.

У 1 больного развился остеомиелит бедра. Применение дистального направляющего устройства в большинстве случаев сопровождалось отклонением направляющих от отверстий гвоздя кзади, что корректировалось отклонением дистального направляющего устройства кпереди. Это требовало рассверливания дополнительных отверстий в кортикале, что приводило к его ослаблению, что в дальнейшем не сказалось на конечном результате. При установке бедренного гвоздя в 4 случаях получили раскол центрального отломка, из которых I чрезвертельный перелом бедра потребовал дополнительной фиксации.

Результаты отслежены на сроке до 8 месяцев, у 24 пациентов расценены как хорошие. У больного остеомиелитом развилась разгибательная контрактура коленного сустава, воспалительный процесс купирован интрамедуллярным спейсером с антибиотиком.


Случаи раскола центрального фрагмента бедренной кости связываем с неправильным подбором диаметра гвоздя, недостаточным рассверливанием костномозгового канала.

Антеградные бедренные гвозди Chm показаны при переломах диафиза бедра в верхней и средней трети. При использовании их при переломах нижней трети сохраняется клинически незначимая рекурвация. При использовании гвоздей для синтеза вертельной части и низких метафизарных переломах бедра крайне важным является положение отверстий блокирующих винтов, что значительно увеличивает количество контрольных рентгенографии и время продолжительности операции.

Применение тибиальных гвоздей Chm показано при переломах средней и нижней трети голени. Возможен синтез дистальных метафизарных переломов. Использование канюлированных гвоздей конструкции Chm затруднено при метадиафизарных переломах и невозможно при проксимальных метафизарных переломах из-за недостаточного количества, низкого расположения проксимальных отверстий гвоздя.

Канюлированные гвозди Chm можно рекомендовать при отсутствии ЭОПа для синтеза свежих диафизарных переломов голени и бедра. Использование гвоздей при метадиафизарных локализациях переломов вызывает технические трудности, удлиняет время оперативного вмешательства и может снижать стабильность остеосинтеза. При метафизарных околосуставных переломах рекомендуется использование ЭОПа, гвоздей с конструкциями, предусматривающими фиксацию коротких метафизарных отломков.


Коваленко А.Н., Моисеев Ю.И., Юосеф А.И.
Травматологическое отделение, кафедра травматологии, ортопедии Казанского государственного медицинского университета, Больница скорой медицинской помощи, г. Казань

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия