Применение малоинвазивных технологий в лечении переломов проксимального отдела бедренной кости

14 Апреля в 15:37 762 0


Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста сохраняет актуальность в связи с высокой частотой и тяжестью данного вида травмы, а также высоким процентом осложнений.

Применяющаяся длительное время методика накостного остеосинтеза сопровождалась массивной интра- и послеоперационной кровопотерей, высокими показателями послеоперационных осложнений, длительностью лечения, необходимостью дополнительной иммобилизации. В Главном военном клиническом госпитале им. H. H. Бурденко (ГВКГ) освоена и применяется методика малоинвазивного интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости.

Авторы располагают опытом лечения 24 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, находившихся на лечении в Центре травматологии и ортопедии ГВКГ с декабря 2007 года, которым выполнен малоинвазивныйостеосинтез интрамедуллярными блокированными штифтами.

Выполнен сравнительный анализ 47 больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в возрасте от 57 до 92 лет (средний возраст 74,5 года). В большинстве случаев у пациентов выявлена сопутствующая патология: сердечно-сосудистой системы - в 96,3 %, органов дыхания - в 65,2 %, эндокринные нарушения - в 15%, мочеполовой системы - в 13,4 %. В 76 % случаев в ходе обязательного предоперационного обследования у пациентов выявлялся флеботромбоз, потребовавший в 8 % случаев имплантации кава-фильтра.

В первой группе 23 пациентам выполнена открытая репозиция отломков, остеосинтез углообразной пластиной, во второй группе 24 пациентам - закрытая репозиция, остеосинтез интрамедуллярными блокированными штифтами. Методом обезболивания в обеих группах была эпидуральная или спинно-эпидуральная анестезия.



Средняя продолжительность операции в первой и во второй группе составила 141,2 ± 2,5 и 58,7 ±1,3 минуты соответственно. Послеоперационный койко-день также был больше (р < 0,05) в первой группе - 28,2, тогда как во второй - 13,7 дня. При использовании малоинвазивного остеосинтеза хирургических осложнений отмечено не было. При традиционной операции анестезиологические осложнения выявлены в 4,3 % случаев, хирургические - в 17,4% (воспаление в области послеоперационной раны, тромбозы, ТЭЛА). Послеоперационная летальность составила 3,7 % в первой группе. Пребывание в ОРИТ после вмешательства в данной группе потребовали 100 % больных, тогда как лишь 31,4 % - во второй. Гемотрансфузионная терапия в периоперационном периоде в первой группе пациентов проводилась в 100 %, во второй - в 42 % случаев. Дополнительная фиксация в виде гипсовой тазобедренной повязки потребовалась 24 % пациентов первой группы. Учитывая особенности применяемых металлоконструкций, у пациентов первой группы трудоспособность (возможность передвигаться без дополнительных средств опоры) восстанавливалась в среднем через 5,3 месяца, пациенты второй группы через 2,1 месяца приходили на контрольный осмотр самостоятельно.

Лечение чрезвертельных переломов методом интрамедуллярного малоинвазивного остеосинтеза в настоящее время является общепризнанным «золотым» стандартом лечения данной патологии. Данная тактика лечения обеспечивает минимальную инвазивность, максимальную надежность и создает условия для ранней реабилитации больного, его социальной и трудовой адаптации.


В. К. Николенко, Л. К. Брижань, А. А. Керимов, В. Б. Лебедев, Д. В. Давыдов, Е. Г. Колобаева
ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко МО РФ», Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия