Применение гидроксиапатита для стимуляции остеогенеза при переломах шейки бедренной кости

14 Апреля в 11:33 893 0


Переломы шейки бедренной кости занимают одно из ведущих мест в списке травм больных пожилого и старческого возраста. Несмотря на широкое применение для лечения данной категории больных эндопротезирования тазобедренного суставаостеосинтез перелома по-прежнему остается методом выбора ввиду своей малой травматичности. По данным литературы, процент неудовлетворительных результатов после остеосинтеза, связанных в основном с несращением перелома или развитием асептического некроза головки бедра, достигает 40 %.

За период с 2002 по 2007 год в нашем институте оперированы 89 больных с переломами шейки бедренной кости. Всем больным произведен остеосинтез 3 канюлированными винтами. Выявлено, что в 29,2 % случаев (26 больных) отдаленный результат признан как неудовлетворительный.

Чтобы понять причины неудовлетворительных результатов, мы провели анализ качества оперативного лечения данных больных. При изучении рентгенограмм до и после операции выявлено точное сопоставление отломков шейки бедренной кости и правильное положение металлофиксаторов. Мы изучили качество репозиции 20 вновь оперированных больных. В послеоперационном периоде им произведена компьютерная томография тазобедренного сустава. Подтверждена диагностическая значимость КТ-исследования. В 20 % случаев (4 больных), несмотря на правильное положение отломков и фиксаторов по данным рентгенографии, был выявлен дефект костной ткани шейки бедренной кости различного объема. В результате дефицита губчатого вещества кости у данных больных наблюдался лишь частичный контакт между отломками бедренной кости, что явилось предрасполагающим фактором для несращения перелома.

После оценки данных, полученных при КТ-исследовании, мы пришли к необходимости заполнения дефекта губчатого вещества шейки бедренной кости костнопластическими и остеоиндуктивными препаратами. Это способствовало улучшению контакта между отломками бедренной кости и стимуляции остеогенеза в зоне перелома. В своей работе мы использовали синтетический гид-роксиапатит в виде водной пасты.



Методика заполнения дефекта. Операцию проводили на ортопедическом столе, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). После репозиции отломков из вертельной области в шейку и головку бедра вводили 3 спицы, по которым отломки фиксировали 3 канюлированными винтами. После удаления спиц винты по очереди выкручивали до места перелома и по каналу в зону перелома, под ЭОП-контролем, вводили рентгеноконтрастное вещество - урографин. Введение урографина позволяло интраоперационно оценить наличие и объем имеющегося дефекта костной ткани шейки бедренной кости, требующего возмещения. Проведение данной процедуры продиктовано тем, что гидроксиапатит рентгеннегативен. Это делает невозможным ЭОП-контроль его введения. После определения объема дефекта по каналу винта вводили необходимое количество гидроксиапатита.

Оперативное лечение больных с субкапитальными и трансцервикальными переломами шейки бедренной кости с применением данной методики проведено 25 больным от 65 до 90 лет.

Отдаленные результаты в сроки до 1 года отслежены у всех больных. У 23 больных (92 %) наступила консолидация перелома. В 8 % случаев (у 2 больных) развился асептический некроз головки бедренной кости.

Таким образом, местное применение гидроксиапатита при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста улучшает результаты лечения.


Р. С. Титов, И. Ю. Клюквин, О. П. Филиппов, А. Ю. Ваза
НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, г. Москва


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия