Особенности диагностики и лечения переломов длинных костей, осложненных нарушениями остеогенеза

14 Апреля в 18:21 1375 0


Особенности диагностики и лечения переломов длинных костей, осложненных нарушениями остеогенеза у пациентов детского возраста

В России ежегодно регистрируется свыше 600 тыс. случаев переломов у детей и подростков. При этом отмечается возрастание тяжести повреждений, а также увеличение числа пациентов с несращениями костных отломков.

В отделении детской травматологии ЦИТО был проведен анализ результатов лечения свыше 3500 пациентов спереломами длинных костей при помощи объективных методов обследования, которые включали компьютерную томографию, ультрасонографию, термографию, полярографию, сцинтиграфию. Данные методы обследования позволили диагностировать нарушения микроциркуляции и соответственно консолидации костных отломков в зоне повреждения на ранних сроках лечения. Это позволило выделить группу пациентов в составе 373 больных с переломами, имеющих нарушения консолидации костных отломков. Все пациенты этой группы били нами разделены на две подгруппы. В первую вошли все внутрисуставные переломы, во вторую были включены переломы метафизарной и диафизарной локализации, которые включали открытые и многооскольчатые переломы, а также переломы с повреждениями мягких тканей. Распределение по сегментам было следующим:

1) подгруппа переломов внутрисуставной локализации составила 123 наблюдения:

  • переломы головочки мыщелка плечевой кости - 83,
  • переломы шейки бедренной кости - 24,
  • Т- и У-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости - 12,
  • переломы блока плечевой кости - 4.

2) подгруппа переломов внесуставной локализации составила 250 случаев:

  • переломы костей голени - 131, из них сочетающиеся с односторонними переломами бедренной кости- 18;
  • переломы бедренной кости - 48,
  • переломы костей предплечья - 48,
  • переломы плечевой кости - 23.

Открытые переломы в этой подгруппе составили 135 наблюдений.

Во всех случаях требовалось проведение раннего стабильного остеосинтеза переломов, который осуществлялся металлическими пластинами или методом чрескостного остеосинтеза при переломах внесуставной локализации и спицами Киршнера или винтами при переломах внутрисуставной локализации. Исключение составляли внутрисуставные чрезмыщелковые Т и У-образные переломы плечевой кости, при их лечении для фиксации костных отломков использовались аппараты внешней фиксации. Все переломы, имеющие открытый характер, лечились по методу Илизарова. Проведение стабильного остеосинтеза позволяло в большинстве случаев получить консолидацию костных отломков на верхней границе возрастной нормы. Лечение осуществлялось под постоянным мониторингом объективных методов исследования, которые подтверждали постепенную нормализацию процессов микроциркуляции и консолидации костных отломков в процессе адекватного лечения. Отказ от остеосинтеза в большинстве случаев приводил к замедлению консолидации.

Результаты лечения были следующими: 238 (64%) - отличные, 94 (25%) - хорошие, 41 (11 %) - удовлетворительные, неудовлетворительных результатов лечения зарегистрировано не было.

Таким образом, своевременная диагностика нарушений консолидации переломов на ранних этапах лечения и проведение стабильного адекватного остеосинтеза костных отломков позволяли получить их консолидацию в наиболее ранние сроки.


Дорохин А.И.
ФГУ "Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова", г. Москва


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия