Новые хирургические технологии в хирургии травмы голеностопного сустава

14 Апреля в 20:58 1785 0


За период 2000-2004 гг. в клинику всего было госпитализировано 473 больных с переломами голеностопного сустава в возрасте от 18 до 89 лет. У 183 пациентов (38,7%) проведено консервативное лечение, в основе которого преобладала фиксация гипсовой повязкой.

Мы исследовали 290 больных за 2000-2004 гг. ГКБ №2 с повреждениями голеностопного сустава, в возрасте от 17 до 67 лет (мужчин - 152, женщин - 138), подвергшихся оперативному лечению с использованием новых хирургических технологий, разработанных ассоциацией по изучению внутреннего остеосинтеза (AO/ASIF). В своей работе мы придерживаемся классификации АО. Пациентов с переломами типа А было 51 (17,58%); с переломами типа В - 183 (63,1%), из них 10 - с открытыми переломами (3,44%); с переломами типа С - 56 больных (19,31%), из них 6 - с открытыми переломами (2,06%).

В первые 12 часов после травмы поступило 112 больных (38,62%), в первые сутки - 97 (33,44%), на 2-3 сутки - 45 (15,51%) и позднее 3 суток - 36 (12,41%).
Показаниями к оперативному вмешательству явились следующие признаки: сохраняющиеся смещения лодыжек после репозиции; диастаз в межберцовом синдесмозе; вторичное смещение при контрольном рентгенологическом исследовании; открытые переломы.

Все операции проводились под общим обезболиванием или спинно-мозговой анестезией. На период основной репозиции использовали кровоостанавливающий жгут или пневмоманжету.

Для обзора перелома малоберцовой кости использовали передненаружный или наружный доступы. Репозицию начинали с восстановления длины наружной лодыжки, адаптации перелома малоберцовой кости и фиксации его при косой плоскости излома стягивающими кортикальными винтами диаметром 3,5 мм и 1/3 трубчатой пластиной. При оскольчатом, иррегулярном переломе малоберцовой кости фиксацию ее проводили только 1/3 трубчатой пластиной, а длину восстанавливали с помощью малого дистрактора. Затем последовательно, используя крючок, осуществляли репозицию и фиксацию заднего края большеберцовой кости стягивающими (4,0 мм) спонгиозными винтами. Межберцовый синдесмоз стабилизировали при его разрыве позиционным кортикальным винтом (3,5 мм), введенным под углом 30 градусов сзади наперед через малоберцовую кость в большеберцовую, на 3-4 см проксимальнее суставной щели. Для обзора медиальной лодыжки использовали передний или задний огибающие доступы, а фиксацию ее осуществляли также (4,0 мм) спонгиозными стягивающими винтами, иногда в комбинации со спицей.



Всем больным в послеоперационном периоде проводилось вакуумное дренирование раны. Дренажную трубку подводили к малоберцовой кости и удаляли дренаж через 24-48 часов. Фиксация гипсовой шиной осуществлялась от 2 до 5 недель.

С 1-3 недели разрешали активные движения в голеностопном суставе, снимая гипсовую шину на период гимнастики. Ходьба на костылях с дозированной нагрузкой продолжалась до 8 - 12 недель после перенесенной операции. Основной принцип - ранняя функция при поздней нагрузке. Удаление позиционного винта производили через 8-10 недель, до периода разрешения полной нагрузки на конечность.

В отдаленном периоде обследовано 187 больных (64,48 %). Осложнения: болевой синдром -у 17 больных (9,09%); нарушение функции сустава - у 13 (6,95%), поздние нагноения - у 2 (1,06%); стойкая венозно-лимфатическая недостаточность - у 3 (1,6%); клинико-рентгенологические признаки раннего артроза - у 15 (8,02%); перелом позиционного винта - у 8 (4,27%).

Использование новых хирургических технологий в лечении переломов голеностопного сустава позволяет осуществлять раннюю анатомическую репозицию отломков и стабильную фиксацию, что является основой для успешного функционального лечения и более ранней реабилитации пациентов. Тщательное соблюдение методики операций снижает количество послеоперационных осложнений.


Лузянин В.Б., Костива Е.Е., Костив Е.П., Гич А.А., Савченко А.В.
Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра травматологии и ортопедии с курсом ВМХ

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия