Некоторые вопросы тактики при применении аппаратов для чрескостного остеосинтеза

16 Марта в 8:56 520 0


При изолированных переломах костей конечностей компоновка аппарата Илизарова, репозиция отломков и наложение аппарата требуют относительно большого периода времени — при оптимальных условиях не менее часа.

При поступлении больного в порядке скорой помощи прием его осуществляет дежурная бригада, которая, как правило, работает при дефиците времени и персонала. Поэтому при оказании помощи тем больным, которым предполагается наложение аппарата» тактика может быть различной. Если дефицит времени и персонала большой (например, при значительном поступлении пострадавших), и особенно, если аппарат предварительно не скомпонован, то может быть принято решение проводить временное обездвиживание отломков, если это существенным образом не угрожает больному (в первую очередь это относится к закрытым переломам длинных трубчатых костей, особенно костей голени).

В качестве временного обездвиживания отломков при переломах бедренной кости и костей голени обычно используют скелетное вытяжение, при переломах костей верхних конечностей — иммобилизацию гипсовыми лонгетами.

Оказание полной специализированной ортопедо-травматологической помощи таким больным откладывают на некоторое время, но оно не должно быть продолжительным — обычно до первого ближайшего планового операционного дня отделения. В спокойной обстановке производят предварительную компоновку аппарата Илизарова или ему подобных. В этом отношении аппарат Волкова — Оганесяна, который не требует компоновки, имеет преимущества.



При открытых переломах чрескостный остеосинтез должен завершать хирургическую обработку раны. Поэтому остеосинтез открытых переломов может быть первичным. Однако и из этого правила есть исключения, особенно при оказании помощи больным с открытыми переломами, которым хирургическая обработка раны не проводится, например при так называемых точечных ранах при вторично-открытых переломах, в частности костей голени. В таких случаях при поступлении больного может быть проведено, если для этого имеются основания, временное обездвиживание отломков с последующим отслоненным первичным остеосинтезом. В последующем, при улучшении состояния и стабилизации жизненных функций организма, в период оказания специализированной ортопедо-травматологической помощи проводят репозицию отломков и их окончательную фиксацию, как правило, с использованием и дополнением ранее наложенного аппарата.

Иногда при поступлении пострадавшего с целью временного обездвиживания отломков в порядке неотложной помощи накладывают скелетное вытяжение (обычно при переломах костей нижней конечности) или гипсовую повязку, лонгеты (чаще при переломах костей верхней конечности), которые в последующем заменяют аппаратом.

С.С. Ткаченко

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия