Интрамедуллярное напряженное армирование при удлинении конечностей

14 Апреля в 19:15 1604 0


Одной из задач при оперативном удлинении конечностей является сокращение сроков лечения. Нами получен патент на способ удлинения трубчатой кости, когда остеосинтез аппаратом внешней фиксации сочетается с интрамедуллярным напряженным армированием противоизогнутыми спицами (патент № 2232555 РФ, «Способ удлинения трубчатой кости»). С 2003 года мы применяем интрамедуллярные спицы со специальным гидроксизпатитным покрытием, выполненным на основе нанотехнологий.

Удлинение конечностей было произведено у 97 пациентов (средний возраст 15,9+2,18 лет). Этиология укорочения была различной: врожденная - 57 случаев, последствия травм - 5, последствия полиомиелита - 6, нейрофиброматоз - 1, несовершенный остеогенез - 1, низкий рост - 5, последствий гематогенного остеомиелита - 15, болезнь Олье - 2, синдром Шерешевского-Тернера - 2, спондилоэпифизарная дисплазия - 1, парциальный гигантизм - 2. Средняя величина удлинения бедра составила 5,3+1,6 см, средний индекс фиксации (ИФ) - 9,5±1,7 дн/см, средний индекс остеосинтеза (ИО) - 19,7+2,5 дн/см. При удлинении голени средняя величина составила 4,7+1,2 дн/см, средний ИФ - 11,3±1,4, средний ИО - 21,4+1,6. Для полисегментарного удлинения нижних конечностей суммарный индекс остеосинтеза был равен в среднем 13,6+0,47 дн/см. Средняя величина удлинения плеча составила 7,6± 1,5 см, средний ИО - 13,7+1,6 дн/см. При дистракционном остеосинтезе предплечья (среднее удлинение - 5,7±0,64 см) индекс остеосинтеза составил в среднем 23,6±2,2 см.

В целом продолжительность остеосинтеза сократилась на 4-9 дней на каждый сантиметр удлинения. Наиболее значимое уменьшение длительности внешней фиксации отмечено при оперативном лечении врожденных укорочений верхних конечностей (ИО предплечья сократился с 31,3 до 23,6 дн/см), последствий гематогенного остеомиелита плечевой кости (ИО снизился с 19,6 до 12,3 дн/см) и врожденных укорочений нижних конечностей (например, ИО при билокальном удлинении голени при армировании большеберцовой кости составил в среднем 14,8 дн/см, а без армирования - 21,9 дн/см).



Рентгенологическими особенностями костного регенерата при удлинении с использованием интрамедуллярного армирования в период дистракции являются быстрое формирование кортикальных пластинок, выраженная периостальная реакция, отмечаемая с 7-10-х суток дистракции, тень костного регенерата оптически непрерывна, «зона роста» в большинстве случаев не определяется, примерно в 50% случаев регенерат не имеет четко выраженной продольно ориентированной структуры. В период фиксации характерные быстрое увеличение оптической плотности тени костного регенерата, утолщение непрерывных кортикальных пластинок за счет уплотнения периостальных наслоений.

Сочетание внешней фиксации и интрамедуллярного армирования позволяет сократить длительность лечения при удлинении конечностей за счет биологического эффекта стимулирования репаративного остеогенеза спицами с гидроксиапатитным покрытием. Такой эффект проявляется при частичном повреждении содержимого костно-мозговой полости, но при сохранении интактной a.nutrilia. Увеличение механической прочности удлиняемой кости обеспечивается непосредственно армированием и формированием своеобразного костного футляра вокруг интрамедуллярных спиц в результате локального остеогенеза.


Попков А.В., Попков Д.А.
ФГУ науки Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова, г. Курган

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия