Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с переломами шейки бедренной кости

14 Апреля в 21:01 1009 0


Цель исследования - выбор оптимального метода лечения больных с переломами шейки бедренной кости путем сравнения результатов однополюсного эндопротезирования и остеосинтеза различными способами. Критерии оценки: сращение перелома, восстановление функции сустава, улучшение качества жизни пациента, отсутствие жалоб.

Материалы и методы.

Основная группа пациентов разделена на три подгруппы: 1) пациенты моложе 80 лет с компенсированными и субкомпенсированными заболеваниями внутренних органов, им произведен открытый минимально инвазивный остеосинтез винтами в биомеханически-благоприятной зоне с использованием хирургической профилактики асептического некроза головки бедренной кости (108). Под биомеханически благоприятной зоной подразумевается фиксация перелома в умеренном вальгусно-антеверсионном положении с учетом предложенной нами классификации ротационной нестабильности. Хирургическая профилактика АНГБК выполнялась путем множественной транспозиции костно-мышечных комплексов в собственной модификации, имплантации сосудистого пучка в головку бедренной кости, регионарной внутриартериальной перфузией через боковую ветвь бедренной артерии. 2) пациенты старше 80 лет с субкомпенсированными заболеваниями внутренних органов - одноплюсное эндопротезирование (36). 3) пациенты, независимо от возраста, с декомпенсированными заболеваниями внутренних органов, им проведен закрытый полифасцикулярный остеосинтез пучком напряженных спиц в собственной модификации (16). Целью данной операции является скорейшая мобилизация больного для предотвращения гипостатических осложнений. Все пациенты основной группы получали «Остеогенон».

Контрольная группа состояла из 42 пациентов с переломами шейки бедренной кости, которым произведен закрытый и открытый остеосинтез винтами с анатомической репозицией и отсутствием хирургической профилактики асептического некроза головки бедренной кости.



Сравнение ближайших и отдаленных результатов (через 3 года) лечения показало, что в основной группе ранние послеоперационные осложнения составили 0,5%; поздние - 12,2%; в контрольной - 10 и 56%, соответственно.

Выводы:

  1. Фиксация перелома шейки бедренной кости в биомеханически благоприятной зоне повышает прочностные качества остеосинтеза.
  2. Использование способов хирургической профилактики асептического некроза головки бедренной кости способствует снижению количества аваскулярных осложнений.
  3. Важной составляющей частью лечения больных с переломами шейки бедренной кости является фармакологическая коррекция нарушенного ремоделирования, которое должно проводиться наряду с оперативным вмешательством.
  4. Дифференцированный подход к лечению пациентов с переломами шейки бедренной кости позволяет свести к минимуму группу неоперабельных больных и улучшить результаты лечения.


Курьянов С.Н., Борисовец Г.Б. 
МУЗ ГО ГКБ №9 (СМП), г. Воронеж


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия