Чрескостный остеосинтез костей голени при огнестрельном переломе

18 Марта в 11:09 1553 0


Показаниями к применению метода являются многооскольчатые, раздробленные переломы, переломы с дефектом костной ткани на протяжении, сочетающиеся со значительной травмой мягких тканей, когда имеется опасность некроза кожных покровов и нагноения, а также переломы, осложненные нагноительным процессом, остеомиелитом, и комбинированные с ожогом.

Противопоказаниями к наложению аппарата являются: острое течение остеомиелита, тяжелое общее состояние раненого, а также обширные нагноившиеся раны, когда нет возможности ввести спицы через здоровые участки конечности. Если нет дефекта кости на протяжении, а также остеомиелита, применяют аппарат из 4 колец. Аппарат накладывают, руководствуясь общими правилами. Добиваются тесного контакта между отломками и восстановления оси конечности, которое осуществляют при наложении аппарата открытым путем. При наличии дефекта кожных покровов и мягких тканей временно укорачивают болыпеберцовую кость путем смещения ее отломков по длине, и в этом положении их обездвиживают аппаратом. При костных дефектах, нагноительных процессах, а также остеомиелите методика чрескостного остеосинтеза раздробленных переломов имеет свои особенности.

Методика.

Проводят повторную хирургическую обработку, экономно (с помощью проволочной пилы) в пределах здоровой костной ткани удаляют пораженные участки кости, костные осколки, инородные тела, гнойные грануляции, вскрывают и дренируют гнойные затеки. После резекции большеберцовой кости на таком же протяжении резецируют и малоберцовую кость. Успех операции во многом зависит от тщательного удаления всех участков кости, пораженных гнойным процессом. Отломки лучше резецировать поперечно, что облегчает создание между ними контакта — компрессии — и способствует более тщательному прикрытию их мягкими тканями. Сближение отломков за счет укорочения конечности устраняет сдавление мягких тканей и создает условия к более успешному в последующем закрытию и заживлению раны. Раны хорошо дренируют, устанавливают систему для постоянного орошения и активной аспирации раневого отделяемого. Накладывают предварительно собранный аппарат из 5 колец (на коротком отломке — 2, на длинном — 3). Число колец при необходимости может быть и большим. Так, если проводят не одну поперечную остеотомию, а несколько, число их соответственно увеличивают [Гурин Н. Н., 1979; Мусса М., 1985]. Устраняют все виды смещения и добиваются контакта между фрагментами в области резекции. Поднадкостничную поперечную остеотомию большеберцовой кости (одну или несколько) делают на протяжении более длинного отломка или на обоих отломках (рис. 89).



pic89.JPG

Из экономного разреза длиной 2 см отделяют распатором надкостницу, поднадкостнично с помощью проводника проводят проволочную пилу и поперечно перепиливают кость. Каждый промежуточный фрагмент, образовавшийся после остеотомии, должен быть фиксирован 2 спицами, закрепленными в кольцах. Между отломками в области резекции поддерживают в процессе лечения постоянную компрессию, а дистракцию осуществляют через 7—10 дней на месте остеотомии (1 мм/сут) до восстановления нормальной длины конечности. Применяя такую методику, можно удлинить большеберцовую кость до 20 см (рис. 90).

pic90.JPG

При внутрисуставной локализации огнестрельного ранения на протяжении верхней или нижней трети большеберцовой кости проводят резекцию пораженного инфекцией соответствующего суставного конца. Следует стремиться тотально убрать все участки пораженной кости. Периферический отломок большеберцовой кости (при ранении в верхней трети) адаптируют с суставным концом бедренной кости (рис. 91), а центральный отломок (при ранении в нижней трети) — с таранной костью
(рис. 92).

pic91-92.JPG

При наличии дефекта большеберцовой кости адаптируют концы отломков, удаляют костные осколки, инородные тела, резецируют малоберцовую кость. Накладывают аппарат (рис. 93), как и в предыдущих случаях.

pic93.JPG

С.С. Ткаченко
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия