Остеопороз. Патогенез, факторы риска

29 Июля в 9:30 2181 0


Механизмы развития остеопороза имеют генетическую основу и связаны с нарушением синтеза медиаторов, принимающих участие в метаболизме (ремоделировании) костной ткани: гормонов (половые гормоны, паратиреоидный гормон, витамин D, лептин), "провоспалительных" цитокинов, факторов роста и др. Основное значение в патогенезе остеопороза у женщин в ранний и поздний периоды менопаузы, а также у мужчин пожилого возраста имеет дефицит эстрогенов. Для него характерно повышение костной резорбции, ассоциирующееся с увеличением числа остеокластов (ycиление образования и снижение их апоптоза) и их активности. Основное значение прида увеличению синтеза "провоспалительных" цитокинов — ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а, ГМ-КСФ и ПГЕ2 а в особенности дисбалансу в системе RANKL, RANK и OPG (рис. 14).

Патогенетические механизмы постменопаузального остеопороза
Рис. 14. Патогенетические механизмы постменопаузального остеопороза

По мере старения в прогрессировании остеопороза все большее значение придается нарушению метаболизма витамина D и устойчивости к витамину D (дефицит рецепторов для витамина D), приводящим к отрицательному кальциевому балансу. Дефицит витамина D может быть следствием недостаточного его поступления в организм с пищей и/или нарушения его метаболизма в коже (первичный дефицит витамина D). Все перечисленные факторы лежат в основе сенильного вторичного гиперпаратиреоза, являющегося одной из важных причин сенильного остеопороза При сенильном остеопорезе наблюдается нарушение функции остеобластов, что приводит к ослаблению формирования костной ткани.

Факторы риска

Развитие остеопороза определяется сложным взаимодействием очень большого числа причинных (или предрасполагающих) факторов, некоторые из которых рассматриваются как факторы риска:

Генетические или конституциональные
■ Принадлежность к европиоидной или монголоидной расам
■ Семейная предрасположенность (нетравматические переломы у родственников первой степени родства)
■ Хрупкое телосложение
■ Большая осевая длина шейки бедра

Образ жизни и питание
■ Низкое потребление кальция и витамина D
■ Курение
■ Алкоголизм
■ Низкая физическая активность
■ Длительная иммобилизация
■ Длительное парентеральное питание
■ Низкая масса тела
■ Отсутствие беременности



Заболевания
■ Нарушение менструального статуса (длительная вторичная аменорея, преждевременная менопауза — до 45 лет, позднее начало менструаций)
■ Эндокринные болезни (первичный гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Кушинта, болезнь Адисона, первичный гипогонадизм, гиперпролактинемия)
■ Болезни крови (множественная миелома, системный мастоцотоз, лимфома, лейкоз, пернициозная анемия)
■ Воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит)
■ Заболевания ЖКТ (нарушение всасывания, вызванное желудочно-кишечным заболеваниями), болезнь Крона, хронические заболевания печени
■ Хронические обструктивные заболевания легких
■ Хронические неврологические заболевания
■ Застойная сердечная недостаточность
■ Хроническая почечная недостаточность
■ Состояние после пересадки органов

Лекарственные средства
■ Глюкокортикоиды (> 7,5 мг преднизолона более 6 месяцев)
■ Тиреотропные средства (тироксин)
■ Антикоагулянты (непрямые, прямые)
■ Агонисты и антагонисты гонадотропина
■ Противосудорожные средства (фенитоин)
■ Фосфатосвязывающие антациды

Факторы, ведущие к развитию остеопоретических переломов

Переломы костей развиваются в том случае, когда интенсивность нагрузки на кость превосходит прочность кости. К факторам, способствующим развитию остеопоретических переломов, относятся следующие:
■ Снижение массы (или минеральной плотности костной ткани (МПКТ))
■ Склонность к потере равновесия
■ Особенности геометрии костей (о бенно шейки бедра)
■ Нарушение "качества" кости
■ Отсутствие жировой ткани (в области тазобедренного сустава)

Риск остеопоретических переломов возрастает в любом возрасте при сочетании двух и большего числа следующих факторов:
• Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ)
• Преждевременная менопауза • Длительное лечение глюкокортикоидами
• Хронические заболевания (см. выше)
• Переломы в возрасте до 45 лет
• Низкий индекс массы тела (< 19 кг/м2)
• Семейный анамнез по переломам костей Щ скелета

Показатель МПКТ независимо от других факторов коррелирует с прочностью дости и риском переломов. Снижение МПКТ в любом участке скелета на 1 стандартное отклонение от нормы приводит к 1,5-кратному увеличению риска переломов.

Ю.Б. Белоусов
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология