Остеоартроз. Рентгенограммы больных

16 Июля в 20:50 5873 0


На рис. 11.7—11.9 представлены рентгенограммы больных ОХ различных отделов позвоночника.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции.
Рис. 11.7. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции.
Выпрямлен лордоз, снижена высота межпозвоночных дисков Cv-CvI-CvII. Выражен субхондральный склероз замыкательных пластинок, передние и задние остеофиты С\/-СVI-СVII. Небольшое смещение кзади Су. Остеохондроз CV-CVI-CVII


 Рентгенограмма грудного отдела позвоночник
Рис. 11.8. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника.
В боковой проекции определяется снижение высоты межпозвонковых дисков практически на всех уровнях. Выражен субхондральный склероз замыкательных пластинок, небольшие передние остеофиты тел позвонков — распространенный
остеохондроз грудного отдела позвоночника

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях
Рис. 11.9. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.
Выражен сколиоз выпуклостью влево на уровне LI—LV- Снижена высота межпозвонковых дисков. Выражен субхондральный склероз замыкательных пластинок. Передние и боковые остеофиты всех позвонков — распространенный остеохондроз и спондилез поясничного отдела позвоночника

При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника, помимо обычных признаков ОХ, у многих больных определяется симптом сужения межпозвоночного отверстия, особенно в полубоковых проекциях.

Диагностика спинальных симптомов при ОХ шейного отдела позвоночника нередко вызывает большие затруднения, поскольку на рентгенограммах обнаруживаются обычные изменения, характерные для ОХ, однако чаще, чем у больных с другими синдромами, выявляются задние экзостозы и уменьшенный диаметр позвоночного канала. В диагностике помогает контрастное исследование, а также компьютерная и магнитно-ядерная томография позвоночника.
Для диагностики сосудистых (вегетативных) нарушений важную роль играют электроэнцефалография, реографическое и допплерографическое исследования.

Задние и заднебоковые грыжи шейных дисков встречаются крайне редко и могут быть обнаружены только специальными (контрастными) исследованиями. Типичные грыжи Шморля, проникающие в тело позвонка в шейном отделе, выявляются у 2% больных.

Большинство рентгенологических признаков ОХ шейного отдела позвоночника сочетается. Наиболее часто встречается уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок, статические изменения, остеофиты, унковертебральный артроз. Чаще всего поражение охватывает два смежных сегмента.

При рентгенологическом исследовании грудного отдела позвоночника из-за проекционных искажений, связанных с расположением ребер и физиологического кифоза, спондилограммы в прямой и боковой проекциях снимают во время вдоха, раздельно для верхнего и средненижнего грудного отдела позвоночника. У большинства больных с ОХ грудного отдела позвоночника можно обнаружить рентгенологические признаки, связанные с дегенерацией диска или с изменениями в самих позвонках.

Наиболее часто встречаются уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок, передние и боковые остеофиты. Реже встречаются сколиоз, хрящевые вдавления в тела позвонков, обызвествления дисков, увеличение физиологического кифоза. При ОХ грудного отдела позвоночника эти изменения захватывают большее количество сегментов. Незначительные статические изменения в грудном отделе позвоночника, по-видимому, обусловлены его малой подвижностью. Грыжи Шморля, встречающиеся примерно у половины больных, лучше выявляются при томографическом исследовании.



Для рентгенодиагностики ОХ поясничного отдела позвоночника производят рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. Межпозвоночные щели наиболее отчетливо обнаруживаются в средней части поясничного отдела. В верхней и нижней частях поясничного отдела они перекрываются краями тел позвонков.

Рентгенологические симптомы ОХ поясничного отдела позвоночника можно разделить на 2 группы: нарушение статики позвоночника (выпрямление лордоза, сколиоз, нестабильность) и локальные симптомы. У части больных (15%) может быть нормальная спондилограмма в отличие от больных с ОХ шейного отдела позвоночника.

Наиболее часто встречается выпрямление поясничного лордоза, нередко сопровождаемое и клинически определяемое сглаженностью поясничного лордоза. У некоторых больных (20%) может быть поясничный кифоз. У 70% больных выявляется поясничный сколиоз, причем у половины из них — резко выраженный. Клинически сколиоз обнаруживается еще чаще, поскольку рентгенограммы поясничного отдела позвоночника делают в лежачем положении, при котором статические нарушения уменьшаются.

Статические нарушения часто сочетаются с сужением межпозвоночной щели. Даже максимальное сужение не ведет к костному анкилозированию. Триада Бара (сколиоз, исчезновение лордоза и снижение высоты диска) является достоверным признаком грыжи диска. Оценка сужения LV— SI затруднена, так как в норме оно уже соседнего. Сужение имеет значение, когда одновременно существует склероз замыкательных пластинок или смещение тела Ly. Часто наблюдается склероз замыкательных пластинок, обычно на двух уровнях, либо захватывает отдельные участки тел позвонка.

Из-за патологической подвижности разрушенного диска при ОХ поясничного отдела позвоночника остеофиты обычно не срастаются, характерного для спондилеза костного блока тел позвонков в виде слившихся мостиков, скоб не наблюдается. Передние остеофиты встречаются значительно чаще.

Грыжи Шморля рентгенологически обнаруживаются нечасто, так как их можно определить только тогда, когда внедрившееся в губчатое вещество позвонка выпячивание окружается склеротической зоной. Чаще они располагаются на нескольких уровнях.

Обызвествление диска — единственный прямой симптом его дегенерации, встречается чрезвычайно редко. При обызвествлении только центральной части диска симптомов ОХ обычно не бывает.

Характерный признак ОХ — смещение тела смежного позвонка при отсутствии дефекта дужек (дегенеративный псевдоспондилолистез) встречается нечасто, чаще смещение заднее.

Признаки спондилоартроза встречаются относительно редко.

При сочетании рентгенологических признаков остеохондроза и спондилеза при наличии соответствующей клиники целесообразно ставить диагноз остеохондроза, который должен включать следующие данные:
• локализацию очагов поражения с обозначением отдела позвоночника (шейный, грудной, поясничный, распространенный) и пораженных сегментов (например, LV-SI);
• отображение основного клинического синдрома (корешковый, дискалгический, висцеральный и др.);
• клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия);
• дополнительные клинико-рентгенологические данные (грыжа диска, спондилолистез, спондилоартроз и др.).

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология