Остеоартроз. Клинические проявления ОХ поясничного отдела позвоночника

16 Июля в 20:50 1574 0


1. Болевой синдром может быть только в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия) или только в ноге (ишиалгия). Боли начинаются в пояснично-крестцовом отделе, но со временем, примерно через 1-3 года, начинают иррадиировать в ногу, чаще с одной стороны. Они обычно разлитые, тупые или ноющие, усиливаются при резких движениях, перемене положения туловища, при длительном пребывании в одном положении, но в горизонтальном положении уменьшаются.

Корешковые (иррадиирующие) боли имеют преимущественно колющий характер, длительно могут локализоваться только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошного сочленения, реже сразу возникают в области бедра, голени и стопы. В большинстве случаев эти боли односторонние, усиливающиеся при кашле, чихании и особенно при тряске. В ряде случаев они уменьшаются в положении лежа на спине, согнувшись на здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом и др.

У половины больных заболевание начинается поясничным прострелом (люмбаго или «острый диск»), который возникает внезапно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или разгибания туловища, и продолжается в течение нескольких суток. Боли настолько сильны, что больные не могут пошевелиться. Мышцы спины резко напряжены. При дискографии всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного кольца, а нередко, и грыжевые выпячивания.

2. Нарушение чувствительности наблюдается у половины больных. Более характерно снижение болевой и тактильной чувствительности (гипестезия), часто в сочетании с парестезиями.

3. Симптомы натяжения.

Симптом Ласега — появление боли при поднятии выпрямленной ноги. Если в этот момент согнуть ногу в колене, боли исчезают. Выраженный симптом Ласега (возникает при подъеме ноги до 30-40°) связан с поражением диска.

Симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега) — возникновение болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнительном смещении раздраженного корешка.

Симптом Брагарда — боли усиливаются, если при положительном симптоме Ласега сделать дополнительное тыльное сгибание стопы (нажать на подушечки пальцев стопы).

Симптом Нери — появление люмбоишиалгических болей при сгибании головы.

Симптом Дежерина — появление или усиление болей в поясничной области при кашле, чихании, любом физическом напряжении (связано с повышением ликворного давления).

Симптом Вассермана (при поражения бедренного нерва) — появление болей при разгибании ноги в тазобедренном суставе (больной лежит на животе).



Симптом Мацкевича — боли появляются при сгибании ноги в коленном суставе (больной лежит на животе).

4. Атрофии и парезы мышц — наблюдаются у половины больных. Атрофия более заметна на голени, менее выражена на ягодицах и бедрах.

5. Нарушение сухожильных рефлексов — коленного, ахиллова.

6. Вегетативные нарушения — характерны жгучие, колющие, зудящие боли, усиливающиеся в связи с изменениями погоды, охлаждением, часто носят симпаталгический характер. Трофические расстройства — цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи. Вазомоторные нарушения — зябкость ног, понижение температуры кожи, сосудистые спазмы, редко — исчезновение пульса.

7. Статические нарушения — сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза (симптом плоской спины) вплоть до поясничного кифоза — приспособительная реакция, приводящая к уменьшению объема заднего грыжевого выпячивания диска, что ведет к ослаблению давления на корешок.

Ишиалгический сколиоз (сколиоз поясничного отдела позвоночника) — рефлекторная реакция организма, направленная на уменьшение болей.

Ограничение подвижности позвоночника — вынужденное положение туловища, при котором тяжесть переносится на здоровую ногу.

Ограничено сгибание в позвоночнике — больной при сгибании туловища может коснуться пальцами только колен или голеней и т.д. Проба важна в динамике.

Ограничено разгибание и боковые движения. Ротация обычно не нарушена. Боли возникают при перкуссии остистых отростков LIV, LV, SI и в паравертебральных пространствах (точки Балле), обычно на больной стороне.

В диагностике ОХ позвоночника важное значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполняют в двух взаимно-перпендикулярных проекциях — прямой и боковой, а при необходимости — в двух косых проекциях.

К рентгенологическим признакам ОХ позвоночника относятся:
• уменьшение высоты диска;
• субхондральный склероз;
• краевые остеофиты на передних и задних поверхностях тел позвонков;
• деформация унковертебральных отростков, суставных отростков;
• подвывихи тел позвонков;
• изменение статики позвоночника;
• обызвествление выпавшего пульпозного ядра диска.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология