Болезнь Кинбека

16 Июля в 21:47 2003 0


Остеохондропатия полулунной кости кисти

Остеохондропатия полулунной кости впервые была описана австрийским рентгенологом Робертом Кинбеком в 1910 г. Заболевание наиболее часто встречается у лиц мужского пола в возрасте от 17 до 40 лет, занимающихся тяжелым физическим трудом (столяры, каменщики и др.).

Избирательное поражение полулунной кости объясняется ее наибольшей нагруженностью в связи с центральным расположением, а также частой травматизацией по сравнению с другими костями запястья. Заболевание нередко возникает после одномоментной травмы кисти. Поражение полулунной кости правой кисти наблюдается значительно чаще, чем левой.

Клиническая картина. В начальной стадии заболевание проявляется умеренными болями в области лучезапястного сустава при обычных нагрузках. В последующем боли усиливаются и принимают постоянный характер, в области тыльной стороны запястья появляется припухлость, нарастает ограничение подвижности в лучезапястном суставе. Резкую боль вызывает надавливание на полулунную кость в области тыла кисти. Поколачивание по головке III пястной кости при сжатой в кулак кисти также вызывает усиление болей. При динамометрии отмечается снижение мышечной силы пораженной кисти.

Диагностика. Несмотря на выраженные функциональные нарушения кисти, клиническая картина заболевания лишена патогномоничных симптомов. Решающее значение в диагностике болезни Кинбека, как и других остеохондропатии, имеет рентгенологический метод исследования. Так, через 2—3 месяца от начала заболевания на рентгенограмме кисти определяются характерные изменения формы и структуры полулунной кости: она приобретает неправильную треугольную форму, высота снижается, контуры кости становятся неровными и волнистыми, появляются кистозные изменения. В стадии фрагментации возможно образование различных по размерам, форме и плотности фрагментов, каждый из которых имеет неровные очертания. В III и IV стадиях полулунная кость становится сплющенной, соседние суставные щели расширяются.



В дальнейшем происходит постепенное неполное восстановление структуры и формы полулунной кости или развивается артроз.

Дифференциальный диагноз проводится со стенозирующим лигаментитом, повреждением полулунно-ладьевидной связки, подвывихом полулунной кости. Кроме того, болезнь Кинбека дифференцируют от изолированного поражения полулунной кости туберкулезного, опухолевого или воспалительного происхождения. В частности, при туберкулезном остите и ревматоидном артрите полулунная кость деформируется и уменьшается в размерах в результате деструкции.

Воспалительный процесс при туберкулезном поражении характеризуется остеолитическими изменениями с разрежением костной структуры, тогда как при болезни Кинбека плотность костной ткани повышена.

Лечение болезни Кинбека консервативное. Применяется иммобилизация кисти и лучезапястного сустава гипсовой повязкой в положении легкой тыльной флексии, физиотерапевтические методы лечения, в том числе грязелечение. При развитии выраженных деструктивных изменений полулунной кости, стойком болевом синдроме используется полулунно-лучевой артродез, а также различные виды протезирования.

В.И. Мазуров
Похожие статьи
показать еще
 
Ревматология