Врожденный сифилис

13 Декабря в 12:26 866 0


Врожденный сифилис является полисистемным заболеванием, значительно различающимся по тяжести и многообразию форм. Развивается у 50% новорожденных, рожденных от матерей с первичным или вторичным нелеченным во время беременности сифилисом (50% — мертворождение, глубокая недоношенность, ранняя неонатальная смерть). Его проявления напоминают вторичный сифилис. Большинство детей при рождении выглядят здоровыми, у некоторых имеются везикулезно-буллезные высыпания на ладонях и подошвах, однако спустя 4 дня — 3 недели после рождения могут появиться следующие симптомы заболевания: 

1. Синдром, сходный с гриппом: 
а) менингеальные симптомы;
б) слезотечение (воспаление радужной оболочки); 
в) отделяемое из носа; слизистые оболочки гиперемированные, отечные, эрозированы, изобилуют бледными трепонемами; 
г) ангина (на слизистой глотки имеются папулы); 
д) генерализованная артралгия (из-за болей отсутствуют активные движения в конечностях — псевдопаралич Парро; на рентгенограмме — явления остеохондрита, часто отмечается периостит, в частности больших берцовых костей (саблевидные голени). 

2. Увеличение всех групп лимфатических узлов: 
а) шейные, локтевые, паховые, подмышечные, подколенные; 
б) гепатоспленомегалия (в тяжелых случаях — анемия, пурпура, желтуха, отеки, гипоальбуминемия). 

3) Высыпания: 
а) пятнисто-папулезные;
б) слияние папулезных поражений с образованием широких кондилом. 

Диагностика

1. Нетрепонемные (реагиновые) тесты — выявляют антитела к антигену кардиолипина. 

2. Трепонемные тесты (применяют в тех случаях, когда реагиновые тесты оказались положительными). 
  • Тест абсорбции флюоресцирующих трепонемных антител. Может быть положительным, если новорожденный получил материнские IgG. Если тест оказывается положительным, через 6—12 месяцев — ребенок инфицирован. 
  • Реакция микрогемагглютинации. 
  • Тест абсорбции флюоресцирующих трепонемных антител IgM. С помощью его выявляют антитела к трепонеме, образовавшиеся в организме ребенка. 
3. Микроскопия в темном поле.

4. Гемограмма. Типичным для сифилиса является моноцитоз. 

5. Люмбальная пункция. Производят серологические тесты, микроскопию в темном поле, изучение клеточного состава ликвора и концентрации белка. Для поражения ЦНС, вызванного Treponema pallidum, характерными являются моноцитоз, повышенное содержание белка в ликворе, положительные серологические тесты. 


Профилактика. Профилактика врожденного сифилиса сводится к проведению скринингового обследования беременных в целях своевременного выявления больных. При установлении диагноза в I триместре беременности показано ее прерывание ввиду того, что инфицирование в ранние сроки беременности приводит к формированию у плода тяжелых поражений. При выявлении сифилиса в поздние сроки беременности проводят лечение, согласно рекомендациям МЗ РФ, по общепринятым схемам в зависимости от стадии течения заболевания. 

При подозрении или подтвержденном диагнозе врожденного сифилиса требуется изоляция новорожденного до начала специфической терапии и в течение еще 24 часов с момента ее начала. 

Лечение. Специфическую терапию проводят у новорожденных в следующих клинических ситуациях:
  • если лечение матери было неадекватным; 
  • если оно проводилось в последние 4 недели беременности; 
  • если о нем ничего неизвестно; 
  • если применялись препараты непенициллинового ряда. 
Помимо этого, учитывают результаты реагиновых тестов. Более высокий, чем у матери, титр антител указывает на активный инфекционный процесс. Титр антител следует контролировать в динамике, поскольку он может свидетельствовать лишь о трансплацентарном переходе материнских антител к плоду. Если титр антител снижается в первые 8 месяцев жизни, то новорожденный не инфицирован. При положительном результате теста лечение проводят в тех наблюдениях, когда нет возможности контролировать титры антител в динамике. 

Препаратом выбора для лечения врожденного сифилиса является пенициллин G. Расчет суточной дозы препарата производят в зависимости от массы тела новорожденного и его возраста. При массе тела менее 2000 г и возрасте 0—7 дней препарат вводят в дозе 50 000 ЕД/кг/сут в два приема через 12 часов, при массе тела более 2000 г и возрасте 0—7 дней — в дозе 50 000 ЕД/кг/сут в три приема через каждые 8 часов. Если возраст новорожденного более 7 дней, то при массе тела менее 2000 г доза пенициллина должна составлять 75 000 ЕД/кг/сут в три приема через каждые 8 часов, а при массе более 2000 г — 100 000 ЕД/кг/сут в четыре приема через каждые 6 часов. 

Контроль за эффективностью лечения проводят по результатам количественных нетрепонемных тестов, которые проводят в возрасте 3, 6 и 12 месяцев. На эффективность лечения указывает отрицательный результат тестов. Сохранение и увеличение титра антител требует дальнейшего обследования и проведения повторного лечения.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14134 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10699 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10393 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология