Временные отраслевые унифицированные стандарты медицинских технологий диагностико-лечебного процесса стационарной помощи взрослому населению в лечебно-профилактических учреждениях Украины

21 Января в 10:39 1690 0


Стандарты медицинских технологий разработаны на выполнение поручения Президента Украины от 4 марта 1998 года № 1-14 / 147 с целью унификации требований к объемам и качеству медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Украины, утвержденные приказом МОЗ Украины № 226 от 27 июля 1998 года.

АКУШЕРСТВО
II уровень предоставления медицинской помощи
Нозологическая формаПеречень диагностических обследованийОбъем лечебных мероприятий
Абдоминальная (брюшная) беременность.

Трубная беременность.

Яичниковая беременность.

Другие формы внематочной беременности.

Беременность:
  • в роге матки
  • внутрисвязочная
1. Общий анализ крови
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на содержание сахара
5. Общий анализ мочи
6. УЗИ
7. Пункция брюшной полости через
задний свод влагалища
8. Микроскопия пунктата
Оперативное лечение:
  • при трубной беременности - с пластикой маточной трубы
Спонтанный аборт.

Угрожающий аборт.
1. Общий анализ кропи с paзвернутой формулой
2. Определение группы криви и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на содержание сахара
5. Анализ крови ка RW, HBsAg и ВИЧ
6. Общий анализ мочи.
7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование БВ
8. УЗИ
I. Консервативное лечение на этапе угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша:
1. гормонотерапия
2. витаминотерапия (токоферила ацетат)
3. токолитическая терапия(бетаф-миметики, магнезии сульфат и др)

II. Оперативное лечение истмико-цервикальной недостаточности: наложение шва на шейку матки

III. Оперативное лечение - на этапе выкидыша в ходу и неполного выкидыша: осторожное опорожнение матки на фоне противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии
Гестационный (вызванный беременностью) отек и протеинурия без гипертензии.

Вызванные беременностью отеки.

Вызванная беременностью протеинурия.

Вызванные беременностью отеки с протеинурией.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, гематокрит в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции, электролиты, креатинин в динамике, мочевина, азот мочевины и RN)
4. Коагулограмма в динамике
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи в динамике
8. Почасовой диурез
9. Анализ мочи по методу Нечипоренко
10. Суточный диурез в динамике
11. Белок в суточном количестве мочи в динамике
12. БПП
14. ЭКГ
15. Исследование глазного дна в динамике
1. Седативная терапия

2. Ликвидации периферического спазма
(спазмолитики, альфа-адреноблокаторов)

3. Нормализация реологии крови (декстран, пентоксифиллин, дипиридамол)

4. Коррекция патологии метаболизма

5. Своевременное и рациональное родоразрешение
Гестационная (вызвана беременностью) гипертензия без значительной протеинурии.

Преэклампсия легкой степени
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, гематокрит в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции, электролиты, креатинин в динамике, мочевина, азот мочевины и RN)
4. Коагулограмма в динамике
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи в динамике
8. Почасовой диурез
9. Анализ мочи по методу Печипоренко
10. Суточный диурез в динамике
11. Белок в суточном количестве мочи в динамике
12. БПП
13. УЗИ
14. ЭКГ
15. Исследование глазного дна в динамике
1. Седативная терапия

2. Ликвидация периферического спазма
(спазмолитики, альфа-адреноблокаторы)

3. Нормализация реологии крови (декстран, ксантинола никотинат, дипиридамол)

4. Коррекция патологии метаболизма

5. Своевременное и рациональное родоразрешение
Гестационная (вызвана беременностью) гипертензия со значительной протеинурией.
             
Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести.

Тяжелая преэклампсия
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, гематокрит в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции, электролиты, креатинин в динамике, мочевина, азот мочевины и RN)
4. Коагулограмма в динамике
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи в динамике
8. Почасовой диурез
9. Анализ мочи по методу Нечипоренко
10. Суточный диурез в динамике.
11. Белок в суточном количестве мочи в динамике
12. БПП
13. УЗИ
14. ЭКГ
15. Исследование глазного дна в динамике
16. Показатели центральной гемодинамики
Своевременное и рациональное радоразрешениe на фоне:

1. седативной терапии

2. ликвидации периферического спазма

3. нормализации реологии крови

4. коррекции цитологического метаболизма 
Эклампсия во время беременности.
             
Эклампсия во время родов.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, гематокрит в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции, электролиты, креатинин в динамике, мочевина, азот мочевины и RN)
4. Коагулограмма в динамике
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи в динамике
8. Почасовой диурез
9. Анализ мочи по методу Нечипоренко
10. Суточный диурез в динамике.
11. Белок в суточном количестве мочи в динамике
12. БПП
13. УЗИ
14. ЭКГ
15. Исследование глазного дна в динамике
16. Показатели центральной гемодинамики
Своевременное и рациональное радоразрешениe на фоне:

1. седативной терапии

2. ликвидации периферического спазма

3. нормализации реологии крови

4. коррекции цитологического метаболизма  
Эклампсия в послеродовом периоде 1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты, гематокрит в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции, электролиты, креатинин в динамике, мочевина, азот мочевины и RN)
4. Коагулограмма в динамике
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи в динамике
8. Почасовой диурез
9. Анализ мочи по методу Нечипоренко
10. Суточный диурез в динамике.
11. Белок в суточном количестве мочи в динамике
12. БПП
13. УЗИ
14. ЭКГ
15. Исследование глазного дна в динамике
16. Показатели центральной гемодинамики
Своевременное и рациональное радоразрешениe на фоне:

1. седативной терапии

2. ликвидации периферического спазма

3. нормализации реологии крови

4. коррекции цитологического метаболизма  
Неудержимая рвота во время беременности.
             
Чрезмерная рвота беременных с нарушением обмена веществ
1. Общий анализ крови
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции, электролиты, креатинин в динамике, мочевина, азот мочевины и RN, билирубин крови, трансаминазы)
4. Коагулограмма в динамике
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи 
8. Суточный диурез  в динамике
9. Белок в суточном количестве мочи в динамике
10. Анализ мочи на ацетон в динамике
11. УЗИ
12. ЭКГ
I. Седативная терапия, способствующая нормализации перистальтики (дроперидол, этаперазин)

II. Коррекция патологического обмена веществ и нормализация параметров гомеостаза, нормализации микроциркуляции (растворы электролитов, гемолиз, реополиглюкин, витаминотерапия и др.)
Послеоперационный рубец матки, при наличии которого мать нуждается в медицинской помощи1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции крови)
4. Коагулограмма 
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи 
8. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
9. БПП
10. УЗИ
11. ЭКГ
1. Госпитализации на 37-oй неделе беременности (в случае клинических, проявлений неполноценности рубца - раньше)

2. Родоразрешение путем повторного кесарева сечения
            
3. Как исключение, из-за отсутствия факторов наименьшего риска, роды могут быть проведены через природные родовые пути 
Помощь матери при цервикальной недостаточности1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
5. Общий анализ мочи 
6. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
7. УЗИ
1. Госпитализация с 16-ой недели беременности

2. Наложение шва на шейку матки (со
гласно принятой в стационаре модификации)

3. Госпитализация на 38-ой неделе беременности для снятия шва, санации влагалища и выработки плана родоразрешения согласно акушерской ситуации
Переношенная беременности1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на ретикулоциты
5. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
6. Анализ крови на содержание сахара
7. Общий анализ мочи
8. Амниоскопия
9. Анализ выделения молочных желез на молозивные тельца
10. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
11. Кольпоцитограмма
12. БПП
13. ЭКГ 
1. Подготовка к родоразрешению на протяжении 2-3 суток в условия отделения патологии беременности:
- обследование и составление плана ведения родов
- создание витаминно-кильциево-эстрогенного фона

2. Родоразрешение через природные родовые пути с помощью вызывания родов путем регламентированного введения простагландина или окситоцина при отсутствии дополнительных осложнений у беременной и внутриутробного плода

3. Родоразрешение путем кесарева сечения при наличии дополнительных осложнений у беременной или плода (узкий таз, крупный плод и др.) или после неудачной попытки вызвать роды
Преждевременные роды1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
5. Общий анализ мочи
6. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
7. Пенный тест Клеменса 
8. КТГ
9. УЗИ
1. Блокирование родовой деятельности путем введения бета-миметиков магнезии сульфата и др. препаратов в случаях прерывания беременности до 36 недель из-за отсутствия признаков манифестации инфекции или патологии со стороны плода

2. Выжидательная тактика из-за такой же ситуации, но в срок между 36 и 37 (включительно) неделями беременности

3. В случае неэффективного блокирования родовой деятельности, наличия признаков манифестации инфекции, роды вести с пудендальной анестезией, эпизиотомией, не прибегая к защите промежности, с целью избежания травмирования новорожденного
4. Параллельно проводить лечение воспалительного процесса 
Нарушение силы родовой деятельности:
  • первичная слабость родовой деятельности,
  • вторичная слабость деятельности,
  • затяжные роды,
  • затяжной первый период родов,
  • затяжной второй период родов
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на содержание сахара
5. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
6. Общий анализ мочи
7. Бактериоскопическое исследование влагалищного содержимого
8. КТГ
9. УЗИ
10. Определение клинического соответствия параметров плода и таза матери
1. Родоразрешение путем кесарева сечения в первый и в начале второго периода родов при наличии:
  • клинического несоответствия размеров плода и таза роженицы,
  • дискоординированной родовой деятельности,
  • пролонгированного (более 8 часов) безводного периода, если не предусматривается возможным быстрое родоразрешение,
  • осложнения акушерского и соматического анамнеза (леченное бесплодие, выкидыши, мертворождаемость, экстрагенитальная патология роженицы невоспалительного характера),
  • признаки страданий внутриутробного плода
2. Стимуляция родовой деятельности при наличии благоприятных условий для родоразрешения через природные родовые пути

3. Оперативное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, если стимулирование родовой деятельности во втором периоде родов оказалось неэффективным
Разрыв матки до начала родов.

Разрыв матки во время родов
Обследование проводится одновременно с оперативным лечением и в послеоперационном периоде.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции крови, электролиты крови, креатинин)
4. Коагулограмма в динамике
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи
8. Почасовой диурез
9. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ в динамике в послеоперационном периоде
10. АД. ЦВД - в динамике
Лечение проводится на месте случая
1. Немедленное оперативное вмешательство:
  • ушивание разрыва при наличии условий,
  • удаление матки с маточными трубами,
  • в случае массивных травм с вовлечением магистральных сосудов.
2. Параллельно проводятся противошоковые мероприятия и восстановление параметров гомеостаза (инфузионно-трансфузионная терапия, кортикостероиды, антигистаминные, дезинтоксикационные препараты)
Послеродовое кровотечение.
             
Задержка плаценты и околоплодных оболочек, без кровотечения.
Обследование проводится одновременно с лечением.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты в динамике 
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции крови, электролиты крови, креатинин)
4. Коагулограмма в динамике
5. Общий анализ мочи в динамике
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Почасовой диурез - в случае необходимости
8. Исследование основных параметров гомеостаза в динамике, пульс, АТ, ЧД, ЦВТ, t тела (контроль инфузионно-трансфузионного лечения)
9. Тщательная оценка кровопотери
1. Если плацента не отделяется на протяжении 30 мин (бел наличия признаков внутреннего или внешнего кровотечения), ее отделяют с помощью операции ручного отделения плаценты и выделения последа, одновременно проводя дифференциальную диагностику между интимным прикреплением и прирощением плаценты. Если выявлено истинное приращение плаценты - полное или частичное - немедленно переходят к удалению матки, несмотря на отсутствие кровотечения.

2. При наличии кровотечения в третьем периоде родов без признаков отслоения плаценты, оперативное лечение начинают немедленно по схеме, описанной в п. 1. Одновременно проводят лечение, направленное на сокращение матки, восстановление ОЦК и параметров гомеостаза.

3. Если есть признаки отслоения плаценты и неспособность роженицы родить послед, его удаляют внешними приемами.

4. В случае задержки в полости частиц плаценты, их немедленно удаляют путем ручной ревизии полости матки, несмотря на отсутствие кровотечения. При наличии кровотечения, параллельно проводят терапию, направленную на сокращение матки и восстановление параметров гомеостаза.

5. В случае выявления истинного приращения задержавшихся частиц, лечение такое, как описано в п. 1.

6. При наличии кровотечения в раннем послеродовом периоде, если нет сомнений относительно целостности последа и родовых путей, прибегают к механическим и медикаментозным мерам сокращения матки: внешний массаж, введение препаратов, которые сокращают матку, ручное обследование целости матки и внешне-внутренний массаж матки. Одновременно проводится инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на восстановление параметров гомеостаза.

7. В случае неадекватности борьбы с гипотоническим кровотечением (если после ручной ревизии полости матки кровопотеря продолжается и превышает 1,2% массы тела), проводится операция по удалению матки с маточными трубами и интенсивное лечение, направленное на восстановление параметров гомеостаза.

8. Если возникли признаки ДВС-синдрома, терапию проводят соответственно его фазы:
1-я фаза "гепарин", реополиглюкин, дезагреганты,
2-я фаза - теплая донорская кровь, плазма, криапреципитат,
3-я фаза - ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и др.)
Роды одноплодные, родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Проведение элективного кесарева сечения.

Проведение срочного кесарева сечения
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции крови, электролиты крови, билирубин, трансаминазы, креатинин)
4. Коагулограмма
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи
8. Почасовой диурез 9. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
10. БПП
11. ЭКГ 

Примечание: в случае выполнения неотложного вмешательства обследование проводится одновременно с оперативным вмешательством
1. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки

2. Кесарево сечение корпоральное (угроза разрыва матки)
Послеродовой сепсис.

Послеродовые:
  • эндометрит, 
  • горячка, 
  • перитонит, 
  • септоцемия
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции, КОС, электролиты крови, билирубин, печеночные ферменты) 
4. Коагулограмма в динамике
5. Бактериологическое исследование крови
6. Суточный диурез
7. Общий анализ мочи в динамике
8. Анализ мочи по методу Нечипоренко
9. Бактериологическое исследование мочи
10. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из воспалительного очага (матки, раны и др.)
11. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование молока
12. Оценка основных параметров гомеостаза (t тела, АД, ЧД, пульс, ЦВД) - в динамике
13. УЗИ
14. ЭКГ 
1. Интенсивная антибактериальная терапия

2. Интенсивная дезинтоксикационная терапия (с учетом степени обезвоживания, перспираторных потерь и др).

3 Десинсибилизирующая терапия

4. Исключение лактации

5. Удаление септического очага (матки), широкое раскрытие и дренирование инфицированной раны промежности, передней брюшной стенки.

6. Симптоматическая терапия (седативные, сердечные препараты, витамины) 
Предлежание плаценты уточненное как:
  • предлежание плаценты без кровотечения,
  • предлежание плаценты с кровотечением.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты в динамике.
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на содержание сахара
5. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
6. Общий анализ мочи
7. Почасовой диурез 8. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
9. КТГ
10. УЗИ в динамике  
1. Неотложная госпитализация с момента диагностики патологии до завершения миграции плаценты, подтвержденного УЗИ.

2. Неотложное оперативное родоразрешение при наличии прогрессирующего кровотечения.

3. Если прогрессирующего кровотечения нет и есть недоношенная беременность - терапия, направленная на профилактику кровотечения, лечение анемии, сохранение беременности и профилактику дистресс-синдрома плода.

4. В случае персистирующего предлежания плаценты, до конца временности, наиболее целесообразно осуществить родоразрешение путем кесарева сечения. 
Преждевременное отслоение плаценты (отторжение плаценты)1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты в динамике 
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (электролиты)
4. Коагулограмма в динамике 
5. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
6. Общий анализ мочи
7. ЦВД
8. УЗИ
9. ЭКГ  
1. Неотложная госпитализация.

2. Неотложное родоразрешение путем кесарева сечения с тщательным осмотром матки на наличие имбибиции ее стенки кровью, нарушение сократительной деятельности и нарушения свертывания крови.

3. Удаление матки с шейкой и маточными трубами в случае имбибиции ее стенки кровью, нарушение сократительной деятельности и нарушения свертывания крови.

4. Одновременно с оперативным вмешательством - терапия, направленная на восстановление параметров гомеостаза и нормализацию свертывания крови.
Венозные осложнения в послеродовом периоде.

Поверхностный тромбофлебит.

Глубокий флеботромбоз.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тромбоциты в динамике
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма в динамике
4. Бактериологическое исследование крови 
5. Общий анализ мочи в дд
6. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мочи
7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
8. Почасовая термометрия
9. Оценка основных параметров гомеостаза (t тела, АД, ЧД, пульс, ЦВД) в динамике
10. УЗИ (на наличие дополнительного воспаления в брюшной полости)  
Лечение проводится с привлечением сосудистых хирургов.

1. Интенсивная антибактериальная терапия.

2. Терапии направленная на улучшение реологии крови (реополиглюкин, пентоксифиллин, дипиридамол).

3. Прямые и непрямые антикоагулянты под контролем параметров гомеостаза.

4. Если тромбофлебит является признаком генерализованной инфекции, необходимо хирургическое удаление септического очага.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Нозологическая формаПеречень диагностических обследованийОбъем лечебных мероприятий
Лейомиома матки.
            
Подслизистая лейомиома матки.

Интрамуральная
лейомиома матки.

Субсерозная лейомиома матки.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на содержание сахара
5. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
6. Общий анализ мочи 
7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
8. УЗИ
9. ЭКГ
10. Экскреторная пиелография
11. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки и цервикального канала
1. Консервативное лечение

Показания:
  • в случаях, когда размер миомы не больший 12-недельной беременности,
  • когда (при обозначенном размере) миома не дает дополнительных осложнений: кровотечений, боли, патологии соседних органов.
Объем лечения:
  • синтетические прогестины,
  • синтетические гестагены,
  • антиэстрогены.
2. Оперативное лечение

Показания:
  • миома, размер которой превышает 12-недельную беременность
  • миома, которой быстро растет (более чем 4 нед. беременности в год),
  • миома с подслизистой локализацией.
Объем оперативного лечения:
  • консервативная миомактомия в молодом возрасте (до 35 лет),
  • экстирпации магки без придатков (до 45 лет) и с придатками (после 45 лет или в случае высокого риска малигнизации).
Доброкачественные новообразования яичника1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Коагулограмма
4. Анализ крови на содержание сахара
5. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
6. Общий анализ мочи
7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
8. УЗИ
9. ЭКГ 
10. Экскреторная пиелография
Оперативное лечение, объем которого отвечает характеру выявленной опухоли:
  • удаление опухоли,
  • удаление матки с придатками и субтотальная резекция сальника 
Сальпингит и оофорит.

Острый сальпингит и оофорит.

Острое воспалительное заболевание матки.

Острый параметрит и тазовый целлюлит.

Острый тазовый перитонит у женщин.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (электролиты)
4. Коагулограмма
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи
8. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
9. УЗИ
11. Почасовая термометрия
1. Интенсивная антибактериальная терапия.

2. Интенсивная дезинтоксикационная терапия, направленная на восстановление параметров гомеостаза.

3. В случае неэффективности консервативной терапии в течение 24-48 часов - оперативное вмешательство с удалением воспалительного очага и широким дренированием брюшной полости.

1. Консервативное лечение:
  • синтетические прогестины,
  • антиэстрогены.
2. Оперативное лечение:
  • крио- и лазеродеструкция небольших внешних локусов, 
  • удаление органа при выраженном внутреннем эндометриозе (матка, придатки).
Эндометриоз.

Эндометриоз матки.

Эндометриоз яичника.

Эндометриоз маточной трубы.

Эндометриоз тазовой брюшины.

Эндометриоз прямокишечно-влагалищной перегородки и влагалища.
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
2. Определение группы крови и резус-фактора
3. Биохимическое исследование крови (белки и белковые фракции крови)
4. Коагулограмма
5. Анализ крови на содержание сахара
6. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ
7. Общий анализ мочи
8. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
9. БПП
10. УЗИ
11. ЭКГ 
Соответственно установленному диагнозу:

1. Стимулирование овуляции.

2. Противовоспалительная терапия.

3. Ингибиция пролактина.

4. Десенсибилизирующая терапия.

5. Оперативное лечение:
  • клиновидная резекция яичников,
  • восстановление проходимости маточных труб.
6. Искусственная инсеменация:
  • спермой мужа,
  • спермой донора.
7. Искусственное оплодотворение.
Женское бесплодие.
            
Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Женское бесплодие трубного происхождения.

Женское бесплодие маточного происхождения.

Женское бесплодие шеечного происхождения.

Женское бесплодие, связанное с мужским фактором.
1. Изучение ГБТ
2. Изучение влагалищных мазков относительно степени эстрогенной насыщенности 
3. Степень натяжения цервикальной слизи
4. Кариотипирование 
5. Половой хроматин 
6. УЗИ
7. Гистеросальпингография
8. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищного содержимого, включая обследование на БВ
9. Ro-графия черепа
10. Анализ крови на содержание сахара
11. РСК на токсоплазмоз
12. Уровни гормонов в крови:
  • эстрогены,
  • прогестерон,
  • 17-кетостероиды,
  • ФСГ,
  • ЛГ,
  • пролактин,
  • андрогены.
13. Спермограмма мужа:
  • тест на ценитрацию сперматозоидов в цервикальную слизь,
  • антитела к сперматозоидам мужчины.
14. Исследование функции щитовидной железы и надпочечниковых желез
15. Анализ крови на RW, HBsAg и ВИЧ


Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14148 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10713 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10426 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология