Внутриутробные инфекции: СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

13 Декабря в 12:20 1427 0


СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — заболевание, которое поражает иммунную систему, вызывая дисфункцию Т-лимфоцитов и изменение регулируемого ими иммунного ответа. Возбудителем является ретровирус, названный вирусом иммунодефицита человека. Возможность внутриутробного заражения плода от матери, инфицированной ВИЧ, подтверждают случаи обнаружения антигенов вируса в тканях плода и в амниотической жидкости (риск трансплацентарной передачи вируса колеблется от 0 до 65%). От 20 до 30% новорожденных приобретает ВИЧ- инфекцию при грудном вскармливании от инфицированных матерей. 

ВИЧ поражает клеточное звено иммунитета, а именно — Т4-хелперы, которые в норме стимулируют уничтожение антигенов Т-киллерами. В результате этого у больного развиваются оппортунистические инфекции с летальным исходом. 

Клиническая картина. Обычно имеют место рождение маловесного плода и преждевременные роды. При этом признаков инфекции на момент рождения может не быть, так как первые симптомы заболевания появляются в среднем через 8 месяцев после рождения. Клинические проявления ВУИ у детей, рожденных от серопозитивных матерей, в течение первого года жизни обнаруживаются в среднем у 7,9%. 

В дальнейшем отмечается прогрессивная потеря веса, повторные респираторные инфекции или эпизоды отита, диарея, персистирующие кандидозы, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, нейтропения, тромбоцитопения, интерстициальная пневмония. 

У части новорожденных отмечается симптомокомплекс СПИДа (генерализованная лимфаденопатия, возвратная лихорадка, легкие нарушения иммунитета). У данной группы инфицированных детей не бывает оппортунистических инфекций. 

Кроме того, в 1987 г. Marion описал дисморфический синдром, характерный для внутриутробно ВИЧ-инфицированных детей, который включает такие симптомы, как: 
  • микроцефалию; 
  • выпуклый квадратный лоб; 
  • плоскую переносицу, которая в профиль выглядит запавшей; 
  • легкое восходящее или нисходящее косоглазие; 
  • широкие глазные щели, голубые склеры; 
  • гипертелоризм; 
  • короткий уплощенный нос; 
  • хорошо выраженную треугольную выемку на верхней губе по средней линии, полные губы. 
Диагноз. Необходимо исключить все другие причины иммунодефицита. 

Первичные: синдромы ДиДжоржа (пороки сердца, маленькие неправильной формы уши, умеренно выраженные неспецифические изменения лица, аплазия или гипоплазия паращитовидных желез, полная или частичная аплазия тимуса), Висконта—Олдрича, атаксии-телеангиоэктазии, агаммаглобулинемию, тяжелый комбинированный иммунодефицит и нарушение функции нейтрофилов. 


Вторичные: иммуносупрессивную терапию, голодание, лимфоретикулярный рак. 

Лабораторные тесты. Тест на ВИЧ-антитела. Наиболее широко применяют иммуноферментный анализ (ELISA). Ребенок может оказаться серопозитивным в результате передачи ему материнских IgG, поэтому окончательное решение о наличии у новорожденного ВИЧ-инфекции может быть сделано только после выявления в динамике положительных повторных тестов: изменение активности В-лимфоцитов, высокие уровни IgA и IgM, наличие циркулирующих иммунных комплексов. 

Тесты, оказывающие помощь в диагностике в поздние сроки заболевания: 
  • снижение количества Т-клеток или Т4-хелперов; 
  • обратное соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров; 
  • сниженный пролиферативный ответ на митогены; 
  • снижение кожной чувствительности к антигенам, вызывающим реакции гиперчувствительности замедленного типа. 
Наличие болезни-«маркера», свидетельствующей о клеточном иммунодефиците: кандидоз, криптококкоз, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна—Барра, микобактериями (avium), Pneumocystis carinii, стронгилоидоз, саркома Калоши, а также токсоплазмоз, развившийся позже, чем через месяц, и цитомегалия, появившаяся более чем через 6 месяцев после рождения. 

Профилактика — единственный приемлемый на сегодняшний день метод лечения. 
1. Инфицированной женщине следует избегать беременности. 
2. Обследование доноров. 
3. Переливание крови следует проводить только по строгим клиническим показаниям. 
4. Строгая асептика при ведении родов у инфицированных и рожениц группы высокого риска, изоляция новорожденного и запрещение грудного вскармливания, определение ВИЧ-антител сразу после рождения, повторные исследования в 6 и 12 месяцев.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14148 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10713 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10426 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология