Принципы ведения преждевременных родов

14 Января в 11:44 1739 0


Ведение преждевременных родов зависит от стадии (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся), срока беременности, состояния плодного пузыря (целый или вскрывшийся), состояния матери, плода, степени раскрытия шейки матки, наличия и характера родовой деятельности. 

Консервативно-выжидательная терапия показана при: 
1. Целом плодном пузыре.
2. Сроке беременности до 36 недель. 
3. Отсутствии признаков инфекции.
4. Отсутствии регулярной родовой деятельности. 
5. Раскрытии шейки матки не более чем на 2-4 см. 
6. Отсутствии тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. 
7. При сроке беременности 28-34 недели с преждевременным разрывом плодного пузыря, отсутствии родовой деятельности и признаков инфекции, хорошем состоянии плода. 

Принципы лечения

- Понижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки: 
  • постельный режим; 
  • психотерапия, седативные средства (отвар пустырника 15,0-200,0 1 ст. л х 3 раза вдень; отвар валерианы 20-200,0 1 ст. л. х 3 раза в день; настойка пустырника 1 ст. л. х 3 раза в день; триоксазин 0,3 х 3 раза в день; тазепам 0,01 х 2 раза в день, седуксен 0,005 х 2 раза в день; 
  • смазмолитическая терапия: метацин 0,1-1 мл в/м, баралгин 2 мл в/и, но-шпа 2 мл в/м, папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл в/м;  
  • маточный токолиз: алулент 0,5 мг или партусистен 0,5 мг, гинепрал или бриканил 0,5 мг разводят в 250-400 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в/в капельно, начиная с 5-8 капель в минуту до 15-20 капель в течение 12 ч.; за 15-20 минут до окончания внутривенного введения начать оральное применение партусистена или бриканила в дозе 5 мл 4-6 раз в сутки. 
Введение β-миметиков сочетать с приемом изоптина или финоптина по 1,0 в/м или по 1 табл. (0,04 г) 3-4 раза в день:
  • ингибитор окситоцина - 10% раствор этанола в/в капельно (по 20-30 капель в 1 минуту); 
  • индометацин в таблетках 1 сутки 50 мг х 4 раза в сутки или 100 мг х 2 раза в сутки 2-3 суток 50 мг через 12 часов 4-10 день 50 мг х 1 раз в сутки; 
  • немедикаментозные методы: электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, электроанальгезия, электрофорез с магнием по Степанянц. 
- Профилактика респираторного дистресс-синдрома: преднизолон - 60 мг в сутки в течение 3-х дней, дексаметазон 2 мг х 4 раза в сутки, мукосальван - каждые 12 часов по 50 мл (1000 мг) на 5% р-ре глюкозы (500 мл).

- Профилактика гипоксии в/утробного плода: ингаляции увлажненного кислорода, в/в введение гидрокарбоната натрия 5% - 100-150 мл, глюкозы 40% - 40 мл, кокарбоксилазы 100 мг, сигетина 1% - 2 мл, аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл 


Активная тактика ведения преждевременных родов показана при:
1. Отсутствии плодного пузыря. 
2. Наличии регулярной родовой деятельности.
3. Наличии признаков инфекции
4. Гипоксии в/утробного плода. 
5. Тяжелых соматических заболеваниях. 
6. Осложнения беременности (токсикозы, многоводие). 

Кесарево сечение - по жизненным показаниям (кровотечение при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты, тяжелая форма преэклампсии, гипоксия плода обусловленная ХФПН, тазовое предлежание плода при появлении симптомов нарушения жизнедеятельности, неэффективность родовозбуждения при несвоевременном излитии околоплодных вод).

Ведение I периода родов

1. Коррекция родовой деятельности при ее аномалиях: 

а) в случае слабости родовой деятельности вводить средства, стимулирующие маточные сокращения осторожно: окситоцин 5 ЕД в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или простагландина Е2 в/в в дозе 5 мг в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно с 8 капель в 1 минуту;

б) при быстрых и стремительных родах (р'-млметики, сульфат магния).

2. Профилактика инфекции (антибиотики, сульфаниламиды).

3. Профилактика гипоксии в/утробного плода.

4. Профилактика респираторного дистресс-синдрома: дексаметазол 2 табл (8 мг), через 2 часа дозу повторить. 

5. Не применять наркотические анальгетики - фентанил, морфин, омнопон и промедол. 

6. Обезболивание: баралгин, галоперидол, анальгин, электроанальгезия, закись азота. 

Ведение II периода родов

1. С целью профилактики родового травматизма плода: 
  • вести роды без защиты промежности; 
  • перинеотомия или эпизиотония; 
  • пудендальная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина; 
  • введение лидазы (64 ЕД) (или химотрипсина) веерообразно в промежность.
2. Новорожденного отделять от матери в течение первой минуты и первичный туалет проводить в кювезе.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14134 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10699 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10393 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология