Показания к обезболиванию родов

07 Декабря в 10:13 1866 0


Показаниями к обезболиванию неосложненных родов является выраженная боль, беспокойное поведение роженицы, развитие регулярных схваток при открытии шейки матки не менее чем на 3—4 см, отсутствие противопоказаний (внутриутробная асфиксия плода, поперечное положение плода, предлежание плаценты, угроза разрыва матки). 

Кроме того, обезболивание показано при таких аномалиях родовой деятельности, как утомление, слабость, дискоординация родовой деятельности. 

Объективными критериями, позволяющими оценить индивидуальный болевой порог роженицы, является отношение между схватками и родовой болью (по Doughty, 1978): 

1. При очень высоком болевом пороге боль во время схватки не ощущается и обезболивания не требуется. 

2. При высоком болевом пороге боль ощущается на высоте схватки и длится до 20 с: в I периоде родов рекомендуется применение анальгетиков, во II — прерывистая ингаляция закиси азота с кислородом (5096:50%).

3. При нормальном болевом пороге родовая боль длится 30 с, первые 15 с схватки проходят без боли: I период родов обезболивается также анальгетиками, II — постоянной подачей закиси азота с кислородом (50%:50%); 

4. Низкий болевой порог — при длительности боли на протяжении всей схватки (50 с) — требует проведения эпидуральной анестезии или «альтернативного варианта»: в I периоде — внутривенное введение анальгетиков и транквилизаторов, во II периоде — постоянная подача закиси азота с кислородом (70%:30%). 

В последнем случае необходимо помнить о возможности нежелательного углубления наркоза и развития гипоксии плода. 

Для оценки эффективности проводимого обезболивания предложена балльная система (Н. Н. Расстригин, Б. В. Шнайдер, 1974). 

Таблица 1
Оценка эффективности обезболивания родов

Клинические признаки (во время схватки)

Эффективность обезболивания в баллах *

2

1

0

Болевые ощуще­ния

Отсутствуют или легко переноси­мые

Кратковременные, слабо выраженные ощущения боли на высоте схватки

Боль на протяжении всей схватки

Двигательное возбуждение

Отсутствует или мало выражено

Контролируемые движения

Некоординирован­ные движения, чрез­мерно выраженное беспокойство

Психоэмоцио­нальное напря­жение

Отсутствует или мало выражено

Временный страх, угнетение психики

Страх, плаксивость, резкое возбуждение, сменяемое угнете­нием

Учащение дыха­ния и его ритм

Тахипноэ не отме­чается, ритм пра­вильный

Кратковременное учащение, не более чем на 10 дыхатель­ных циклов в мин, ритм правильный

Нарушение ритма дыхания, учащение более чем на 10 дыхательных циклов в мин

Повышение АД, изменение час­тоты пульса

Повышение АД не более чем на 10 мм рт. ст., часто­ты пульса - не бо­лее чем на 10-15 в мин

Повышение АД не более чем на 20 мм рт. ст., частоты пуль­са — не более чем на 20—25 в мин

Повышение АД бо­лее чем на 20 мм рт. ст., частоты пульса — на 30 и более в мин

* Полученные баллы по каждому признаку суммируются. Оценку эффективности обезболивания производят следующим образом:
  • 10-8 баллов - эффект полный,
  • 7-4 балла - эффект удовлетворительный,
  • 3 балла и ниже - обезболивание неэффективно.
Различают следующие методы обезболивания родов:

I. Немедикаментозные:
   1. Общая электроанестезия;
   2. Чрескожная эдектронейростимуляция:
   3. Акупунктура, электроакупунктура;
   4. Гипно-суггестивные методы (психопрофилактическая под¬готовка к родам, аутогенная тренировка, гипноз).

II. Медикаментозные:
   1. Общее обезболивание
  • с использованием ингаляционных анестетиков;
  • с использованием неингаляционных препаратов (анестетиков, анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов).
   2. Региональное обезболивание


  • эпидуральная, эпидурально-сакральная анестезия;
  • спинномозговая анестезия;
  • пудендальная анестезия;
  • поясничная симпатическая блокада;
  • пресакральная анестезия.
В соответствии с задачами данного пособия мы остановимся подробнее на медикаментозных методах обезболивания.

Конкретный выбор анестетика проводится с учетом его фармакокинетических свойств (см. таблицу 2).

Таблица 2
Особенности действия препаратов, применяемых с целью обезболивания родов (Р.И. Новикова с соавт., 1994)
Препараты
Переход
через
плаценту
Депрессия
плода
Влияние
на тонус
матки
Другие
эффект
ы
Наркотические
анальгетики
Быстрый. Концентрации в крови матери и новорожденного уравниваются через 2 минУгнетение дыхательного центраНе влияютУгнетение спонтанного дыхания у матери, ригидность поперечно-полосатой мускулатуры. При длительном приеме матерью — привыкание у плода с синдромом абстиненции при отмене.
Нейролептики:
дроперидол,
тизерцин,
галоперидол
БыстрыйВ обычных дозах не угнетаютНе влияютВозможны гипотензия у матери и нарушения вследствие этого маточно-плацентарного кровотока. Дислептический синдром — чувство страха, дискомфорта. Синдром Кулен-кампфа-Тарнова — приступообразные нарушения в виде напряжения мышц рта, шеи, глотки, жевательных мышц.
Транкви-
лизаторы:
седуксен,
элениум
Быстрый. Наивысшая концентрация через 5 мин после введения
Может угнетать
Не влияют
Оказывают длительное дей­ствие на новорожденного (пе­риод элиминации более 30 дней), снижают двигательную активность. При длительном приеме развивается привыка­ние у матери и плода

Общие анестетики

Закись азота

Быстрый

Не угнета­ет

Не влияет

При высоких концентраци­ях (3:1 и выше) вызывает ги­поксию у матери и плода. Для больных с ОДН и «синими» пороками сердца гипоксическая концентрация — 2:1.

Фторотан

Быстрый

Угнетает

Расслабляет мускулатуру матки при ингаляции более 15-20 мин 

Кардиодепрессия и вазодилятация, нефро- и гепатотоксичен.

Трихлорэтилен

Быстрый

Угнетает при дли­тельном наркозе

Снижает при длительной ингаляции

 

Барбитура­ты: гексенал, тиопентал
натрия
Быстрый
Угнетают в высоких (8-10 мг/кг) дозах
Не угнетают
В высоких дозах вызывают кардиодепрессию

Кетамин

Быстрый

Угнетает при дозах у матери 3 мг/кг и выше

Не угнетает

Гипертензия, тахикардия у матери, гипертонус, гиперса­ливация у новорожденного

Оксибутират
на­трия
Быстрый
Угнетает в дозах более 50 мг/кг
Не угнетает
Судороги и гипертензия у ма­тери при быстром введении. Длительное действие на плод.

Предион

Быстрый

Может уг­нетать

Не влияет

 

Местные
анестети­ки
Быстрый. Скорость зависит от свойств препарата
Не угнета­ют
Не влияют
При передозировке — гипо­тензия, судороги у матери и новорожденного.
* Концентрации препаратов в крови новорожденного зависят не только от скорости перехода через плацентерный барьер, но и от дозы, введенной матери, скорости метаболизма препаратов у матери и плода.
 
Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14242 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10765 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10531 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология