Оценка состояния плода в родах

17 Января в 9:22 3852 0


Аускультация

1. а) 120-160 уд/мин, при головных предлежаниях; 
б) 120-170 уд/мин. при тазовых предлежаниях; 
в) звучность (ясные, глухие); 
г) ритм правильный-одинаковое число ударов за каждые 15 сек в течение 1 минуты, аритмичный); 
д) выравнивание после схватки или после потуги не позже 20 сек. 

2. Настораживающее состояние: прослушивание "дующих"  шумов пуповины. 

3. Гипоксия легкая 

- при головных предлежаниях: 
а) брадикардия до 100 уд/мин.; 
б) тахикардия не более 180 уд/мин. 

- при тазовых предлежаниях:
а) брадикардия до 100 уд/мин; 
б) тахикардия не более 190 уд/мин 

4. Тяжелая гипоксия 

- при головных предлежаниях:
а) брадикардия ниже 100 уд/мин.; 

- при тазовых предлежаниях: 
а) брадикардия ниже 100 уд/мин; 
б) тахикардия более 190 уд/мин. 

Фетальный мониторинг

В родах при оценке состояния плода по его сердечной деятельности определяют те же параметры КТГ, что и в антенатальный период.

В первом периоде родов (период раскрытия шейки матки) при физиологическом течении существенных изменений характера ЧСС на КТГ не наблюдается у 40% рожениц. Допускается появление ранних V-образных децелераций (dip I) с амплитудой до 10-30 уд/мин.

О начальных признаках гипоксии плода свидетельствует появление на КТГ брадикардии (до 100 уд/мин.) или тахикардии (170-180 уд/мин.; при тазовом предлежании плода - до 190 уд/мин.), уплощение кривой кардиотокограммы, появление периодической монотонности ЧСС, увеличениe амплитуды ранних децелерации (dip I) и смещение их пика до 100 уд/мин или появление кратковременных поздних децелераций с амплитудой 10-15 уд/мин. (рис. 1, 2). 

КТГ. Ранние децелерации (I - кардиотахограмма, II - токограмма)
Рис. 1. КТГ. Ранние децелерации (I - кардиотахограмма, II - токограмма)

КТГ. Поздние децелерации (I - кардиотахограмма, II - токограмма)
Рис. 2. КТГ. Поздние децелерации (I - кардиотахограмма, II - токограмма)

К выраженным признакам гипоксии плода в период раскрытия шейки матки относятся снижение БЧСС плода до 100-90 уд/мин., тахикардия (более 190 уд/мин), стойкая монотонность ритма, появление длительных U-образных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд/мин или вариабельных децелераций с амплитудой 61-80 уд/мин.

Во втором периоде родов (период изгнания), когда стрессовая ситуация для плода усиливается, изменения на КТГ могут быть более выраженным. В 10% случаев регистрируется транзиторная или постоянная тахикардия (до 170 уд/мин.) или снижение БЧСС до 100 уд/мин.; в 58% случаев в ответ на потуги отмечается появление децелераций (dip I) со снижением кривой ЧСС до 100-80 уд/мин, уплощение кривой кардиотокограммы или вариабельных децелераций (dip III) до 85-75 уд/мин, не сопровождающиеся патологическими показателями кислотно-основного состояния (КОС) плода. 

Начальными признаками гипоксии плода являются повышение БЧСС до 200 уд/мин. или снижение ее до 90 уд/мин. При потугах появление поздних V- и U-образных децелераций (dip II) с амплитудой снижения до 80 уд/мин и флюктуацией ЧСС на основании децелераций или вариабельных децелераций с амплитудой до 60 уд/мин. 

К выраженным признакам гипоксии относится появление на КТГ брадикардии менее 90 уд/мин. при головном и менее 80 уд/мин. при тазовом предлежании плода, тахикардии до 200 уд/мин. В ответ на потуги появляются длительные поздние и-образные децелерации (dip II) с амплитудой 50-60 уд/мин. и более или W-образные децелерации с амплитудой до 80 уд/мин, и более вне схватки. 

Сочетание выраженной тахикардии с децелерациями или потеря мгновенных колебаний ЧСС до 2 уд/мин. (монотонный, «немой» тип (КТГ) в родах при любом уровне БЧСС плода является неблагоприятным признаком, значительно ухудшающим исход родов для плода.

Для динамического наблюдения за изменениями КТГ W. Fisher и соавторы предложили систему оценки степени страдания плода, которую применяют как для интерпретации антенатального СТ, так и в родах (табл 1). 


Таблица 1
Оценка по Шкале Фишер В. М. с соавт., (1976) 

Сумма: 
8-10 баллов - отсутствие изменений; 
5-7 баллов - начальные, признаки гипоксии; 
4 и менее баллов - начальные признаки гипоксии с метаболическими нарушениями. 
Основные
характеристики
ЧССБаллы
013
Базальная





Вариабельность








Временные
Уровень в 1 минуту




Амплитуда осцилляций



Частота осцилляций в 1 минуту

Учащение (асцелерации)





Урежение (децелерации)
Параметры
Менее 100, более 180, выраженная брадикардия или тахикардия

Менее 5 или синусоидальная менее 2 или синусоидальная

3



Абсолютное отсутствие (даже при шевелении плода)




Поздние (dip II)  средние (от 15 до 45 уд в 1 мин) и значительные (более 15 уд/мин) или вариабельные
100-120 или 160-180 (умеренная брадикардия и тахикардия)


От 5 до 10 или более 30



3-6



4 акцелерации в 20 мин (менее 15 уд. в 1 мин или отсутствие спонтанных акцелераций)

Поздние (dip II) слабые (до 15 уд. в 1 мин), вариабельные или ранние (dip I)
120-100





от 10-30




6



4 акцелерации в 20 мин (более 15 уд. в 1 мин) в связи с движениями плода

Отсутствуют или спонтанные короткие (dip 0)

В осложненных родах опасность для плода возрастает при повышении амплитуды поздних и вариабельных децелераций. Прогностические значение доцелерации можно определить по шкале М. Tonrnaire и С. Sureau (табл. 2). 

Таблица 2
Прогностическое значение децелерации ЧСС в родах (M. Tournaire и C. Sureau, 1978)
Степень уменьшения ЧСС в 1 минТип децелераций
Ранние (dip I)Поздние (dip II), замедленные
<10
>30
30-60
>60
Допустимые
Допустимые
Предупреждающие
Опасные для плода
Допустимые
Предупреждающие
Опасные для плода
Опасные для плода

КОС крови плода на предлежащей части

  • рН 7,24 - удовлетворительное состояние; 
  • рH 7,20 - субкомпенсированный ацидоз (внутриутробная гипоксия средней степени тяжести); 
  • менее 7,20 - декомпенсированный ацидоз (тяжелая внутри утробная гипоксия).
Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14134 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10699 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10393 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология