Осложнения при эпидуральной анальгезии

10 Декабря в 9:42 656 0


I. На фоне мощного эпидурального блока возможно удлинение времени родов. Этот эффект успешно коррегируется внутривенной инфузией окситоцина.

II. При высоком симпатическом блоке может снизиться артериальное давление. Для профилактики этого осложнения применяются следующие меры: 
  • прегидратация роженицы с введением 500—800 мл глюкозо-солевых растворов в течение получаса до начала анальгезии; 
  • для предотвращения аорто-кавальной компрессии пациентка должна лежать на боку или с валиком под правым бедром после индукции в эпидуральный блок; 
  • не допускать развития высокого симпатического блока (выше Т10);
  • с целью купирования гипотензии (снижение АД ниже 80% от исходного) вводят по 5—10 мг эфедрина и увеличивают темп инфузии до стабилизации гемодинамики. 
III. Случайное внутрисосудистое введение местного анестетика приводит к токсическому влиянию препарата. Проявляется это появлением металлического привкуса во рту, звоном в ушах, сонливостью после введения тест-дозы. Если же внутривенно вводится полная доза, возможно развитие судорожного приступа с опасностью развития апноэ, тяжелого ацидоза, депрессии миокарда и остановки сердца. В этом случае вводятся противосудорожные препараты (седуксен, тиопентал натрия) и проводится сердечно-легочная реанимация. 

IV. Ошибочное введение эпидуральной дозы местного анестетика субдурально вызывает развитие высокого спинального блока с остановкой дыхания и гипотензией на фоне паралича симпатических нервных волокон. Для исключения этого осложнения обязательна проба на аспирацию спинномозговой жидкости и предварительное введение тест-дозы. В случае развития тотального спинального блока необходимо произвести интубацию трахеи (с профилактикой аспирации), начать ИВЛ и коррекцию гипотензии симпатомиметиками и инфузией объемозамещающих растворов. 


Кроме того, в послеродовом периоде возможно развитие постпункционной головной боли за счет истечения спинномозговой жидкости через отверстие в твердой мозговой оболочке. С лечебной целью в этом случае вводятся ненаркотические анальгетики, проводится адекватная гидратация, бинтование живота. При очень выраженных или длительных болях производится тампонада эпидурального пространства аутокровью (15—20 мл вводятся эпидурально в месте пункции со скоростью 1 мл/с с последующим постельным режимом в течение 1 ч). При необходимости процедуру повторяют через сутки. 

V. Влияние эпидуральной анестезии на плод может выражаться в развитии брадикардии на фоне гипотензии матери, аорто-кавальной компрессии или токсического действия анестетиков при внутрисосудистом введении.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14171 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10719 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10446 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология