Осложнения при эпидуральной анальгезии

10 Декабря в 9:42 886 0
I. На фоне мощного эпидурального блока возможно удлинение времени родов. Этот эффект успешно коррегируется внутривенной инфузией окситоцина.

II. При высоком симпатическом блоке может снизиться артериальное давление. Для профилактики этого осложнения применяются следующие меры: 
  • прегидратация роженицы с введением 500—800 мл глюкозо-солевых растворов в течение получаса до начала анальгезии; 
  • для предотвращения аорто-кавальной компрессии пациентка должна лежать на боку или с валиком под правым бедром после индукции в эпидуральный блок; 
  • не допускать развития высокого симпатического блока (выше Т10);
  • с целью купирования гипотензии (снижение АД ниже 80% от исходного) вводят по 5—10 мг эфедрина и увеличивают темп инфузии до стабилизации гемодинамики. 
III. Случайное внутрисосудистое введение местного анестетика приводит к токсическому влиянию препарата. Проявляется это появлением металлического привкуса во рту, звоном в ушах, сонливостью после введения тест-дозы. Если же внутривенно вводится полная доза, возможно развитие судорожного приступа с опасностью развития апноэ, тяжелого ацидоза, депрессии миокарда и остановки сердца. В этом случае вводятся противосудорожные препараты (седуксен, тиопентал натрия) и проводится сердечно-легочная реанимация. 

IV. Ошибочное введение эпидуральной дозы местного анестетика субдурально вызывает развитие высокого спинального блока с остановкой дыхания и гипотензией на фоне паралича симпатических нервных волокон. Для исключения этого осложнения обязательна проба на аспирацию спинномозговой жидкости и предварительное введение тест-дозы. В случае развития тотального спинального блока необходимо произвести интубацию трахеи (с профилактикой аспирации), начать ИВЛ и коррекцию гипотензии симпатомиметиками и инфузией объемозамещающих растворов. 

Кроме того, в послеродовом периоде возможно развитие постпункционной головной боли за счет истечения спинномозговой жидкости через отверстие в твердой мозговой оболочке. С лечебной целью в этом случае вводятся ненаркотические анальгетики, проводится адекватная гидратация, бинтование живота. При очень выраженных или длительных болях производится тампонада эпидурального пространства аутокровью (15—20 мл вводятся эпидурально в месте пункции со скоростью 1 мл/с с последующим постельным режимом в течение 1 ч). При необходимости процедуру повторяют через сутки. 

V. Влияние эпидуральной анестезии на плод может выражаться в развитии брадикардии на фоне гипотензии матери, аорто-кавальной компрессии или токсического действия анестетиков при внутрисосудистом введении.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 12.12.2013 17795 34
    Клинически узкий таз

    Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк...

    Основы акушерства
  • 07.04.2013 17139 44
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 13554 35
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
показать еще