Осложнения анестезии в акушерстве

10 Декабря в 11:04 1076 0


Акушеры и анестезиологи, работающие в акушерстве, несут груз двойной ответственности: за мать и дитя. Причем, во время проведения общей анестезии при родоразрешении мать должна находиться в состоянии сна, а плод — бодрствовать. Кроме того, особенностью ситуации является то, что анестезиолог, как правило, имеет дело с практически здоровыми молодыми женщинами, у которых не предполагается развития каких-либо осложнений. Однако ситуации, связанные с проведением анестезии в акушерстве, связаны с определенным риском.

В первую очередь, развитию осложнений в значительной мере способствуют физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины. Подробно они описаны в отдельной главе, здесь в виде таблицы представлены те из них, которые могут стать причиной осложнений во время наркоза. 

Таблица 1
Изменения в конце беременности, имеющие отношение к анестезии (X. Вульф, С. Шульцек, 2000) 

Система органов

Изменения

Последствия

КровообращениеУвеличение минутного объема (учащение ЧСС, снижение периферического сопротивления);
Аортокавальный компрессионный синдром
Более быстрое действие анестетиков, более выраженная гипотензия; симпатиколизис при региональной анестезии
ДыханиеПовышение потребления О2, снижение функциональной остаточной емкости, увеличение объема и частоты дыхания; гипервентиляция; наклонность к отечности в области ротоглотки и гортаниНизкая толерантность к гипоксии; необходимость преоксигенации, быстрое наступление действия ингаляционных анестетиков; трудности при интубации 

ЖКТ

Замедленное опорожнение желуд­ка; недостаточность сфинктера пи­щевода; высокое внутрибрюшное давление; рефлюкс, повышенная кислотность желудочного содержи­мого

Опасность аспирации; профилактика аспирации; предпочтительна регио­нальная анестезия

ЦНС, эндокринная система

Повышение чувствительности к общим и местным анестетикам и релаксантам за счет повышенного содержания прогестерона и выб­роса эндорфинов

Уменьшение дозы


Необходимо отметить, что в последнее десятилетие отмечается значительное снижение материнской смертности, связанной с проведением анестезии. Это произошло благодаря совершенствованию стандартов анестезии в целом, более широкому внедрению региональных методов обезболивания и интубационного наркоза в ситуациях, где обычно использовался масочный наркоз. 

Рассматривая осложнения анестезии в акушерстве, мы остановились на тех проблемах, которые являются специфичными для данного контингента пациентов. Они включают следующие аспекты: 
  • тератогенность ингаляционных и местных анестетиков; 
  • нейро- и кардиотоксичность препаратов, применяемых для анестезии; 
  • влияние анестетиков на сократительную способность матки; 
  • депрессивное влияние на плод; 
  • синдром Мендельсона. 
Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14134 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10699 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10393 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология