Обезболивание при аномалиях родовой деятельности

09 Декабря в 11:57 701 0
При утомлении, слабости и дискоординации родовой деятельности используют лечебный акушерский сон-отдых. В качестве гипнотика целесообразно использовать неингаляционные анестетики длительного действия. 

Лечебный наркоз можно проводить только на «пустой» желудок ввиду высокого риска развития аспирационного синдрома. Перед началом лечебного наркоза роженицу поворачивают на левый бок, убирают подушку. Проведение медикаментозного отдыха требует постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала. 

Для создания акушерского сна используется стероидный анестетик виадрил (предион), обладающий малой токсичностью, в наркотических дозах вызывающий сон, подобный физиологическому. С учетом выраженного раздражающего действия препарата на интиму сосудов, вплоть до развития флебитов в месте инъекции, предлагается следующая методика обезболивания (В. И. Кулаков с соавт., 2000). 

Предварительно за 15—20 мин проводится премедикация (20 мг промедола, 25 мг дипразина, 1 мг метацина). До и после введения виадрила внутривенно вводится по 5 мл 0,25% раствора новокаина. Виадрил вводится в форме «пломбированного» раствора (с добавлением 5 мл аутокрови) в дозе 8—10 мг/кг или 15 мл 2,5% раствора. 

Лечебный акушерский наркоз в родах может проводиться также γ-аминомасляной кислотой (оксибутират натрия, ГОМК). Препарат оказывает выраженное седативное действие, потенцирует эффект анальгетиков. Ввиду возможного развития моторного возбуждения проводится премедикация введением сибазона (5—10 мг), ГОМК рекомендуется вводить медленно — 1—2 мл в минуту. Оксибутират натрия вводят из расчета 30—35 мг/кг. При дискоординации родовой деятельности рекомендуют кратковременно углубить наркоз до стадии III. После этого возможно восстановление полноценных координированных схваток. Для этого ГОМК вводят в/в в дозе 50—100 мг/кг. Особенно показан ГОМК при гипотензии и тахикардии. 

Тиопентал натрия для создания акушерского наркоза вводят в дозе 3— 4 мг/кг. Препарат практически не влияет на сократительную способность матки, снижает сердечный выброс, проникает через плацентарный барьер, снижает уровень билирубина у новорожденных, является антигипоксантом. 

Оба препарата можно сочетать с седуксеном, а при выраженной болезненности — с наркотическими анальгетиками. 

В отсутствии врача-анестезиолога акушерский сон-отдых может проводиться врачом акушером-гинекологом по схеме, включающей наркотический анальгетик в сочетании с димедролом, сибазоном, спазмолитиками.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 12.12.2013 17357 30
    Клинически узкий таз

    Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк...

    Основы акушерства
  • 07.04.2013 16865 43
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 13385 31
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
показать еще