Лечение синдрома массивных гемотрансфузий

06 Декабря в 7:32 1426 0


Лечение синдрома массивных гемотрансфузий заключается в переливании свежезамороженной плазмы, содержащей все факторы свертывания, криопреципитата, тромбомассы, гепарина (до 24 тыс. ЕД в сутки путем непрерывной инфузии под контролем свертывания). Кроме того, необходимо введение препаратов кальция, согревание больного, коррекция ацидоза при необходимости. Блокаду микроциркуляции устраняют введением дезагрегантов (реополиглюкина, курантила, трентала, эуфиллина). Назначаются ингибиторы протеаз (трасилил, контрикал по 80—100 тыс. ЕД на одно введение). 

Одним из наиболее эффективных методов терапии является плазмаферез (удаление не менее 1 л плазмы) с возмещением СЗП в объеме не менее 600 мл. 

В случае массивного кровотечения, требующего возмещения большого объема крови предпочтительнее переливание не цельной крови, а ее компонентов — эритроцитарной массы, а в случае ДВС-синдрома — отмытых эритроцитов и СЗП. 

Характеристика наиболее часто используемых инфузионных сред приведена в табл. 1.

Таблица 1
Характеристика инфузионных сред, используемых для коррекции водно-электоолитных нарушений (В. Д. Малышев, 1985, с дополнениями) 
ХарактеристикаПоказанияПротиво-
показания
Дозировка, скорость
введения
ОБЪЕМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
Полиглюкин
6% коллоидный раствор декстрана с добавлением 0,9% раствора хлорида натрия. Средняя молекулярная масса 60000. Благодаря высокой молекулярной массе длительно циркулирует в крови. В первые сутки выводится из организма примерно 50% препарата. Максимум действия в течение 57 ч. Обладает выраженным объемозамещающим действием. Выводится из организма в основном через почки. Часть его расщепляется РЭС до глюкозы, однако препарат не является источником углеводного питания. Сходным с полиглюкином действием обладают декстраны с молекулярной массой 60000-85000.
Сокращенное обозначение декстрана с молекулярной массой 60000 — декстран М 60
Профилактика и
лечение острой гиповолемии.
Шок, возникший
в результате острой гиповолемии:
кровопотеря,
плазмопотеря,
дегидратация, несоответствие
ОЦК сосудистой
емкости, травма,
ожоги, хирургические вмешательства,
сепсис,
сосудистая
гипотония,
циркуляторная недостаточность
Следует быть осторожными с больными с явлениями сердечной слабости, при инфаркте миокарда, гипертонииВ каждом конкретном случае оптимальную дозу полиглюкина устанавливают индивидуально. Разовая доза от 400 до 1000 мл и более. При шоке показано струйное введение. После стабилизации АД - капельное введение. Лучший контроль — измерение ЦВД. Максимальной дозой декстранов-60 является 25-30 мл/кг в сутки, у новорожденных 10-15 мл/кг в сутки
Реополиглюкин

10% коллоидный раствор декстрана со средней молекулярной массой 35000. Основу раствора составляет 0,9% раствор NaCl‾ или 5% раствор глюкозы. Является гиперосмотическим раствором, обладающим выраженным «экспандерным» действием, вызывает перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло. 1 грамм препарата связывает 20—25 мл жидкости. Увеличение объема плазмы наблюдается в течение 90 минут. Основная масса препарата выводится в первые сутки (в основном почками). Оказывает выраженное реологическое действие: вызывает дезагрегацию форменных элементов крови, восстанавливает кровоток в мелких сосудах
Патологические
состояния,
сопровождаю-
щиеся гипово-
лемией и
микроцирку-
ляторными
нарушениями:
различные виды
шока, тромбоэмбо-
лические процессы,
шоковое легкое,
перитонит,
панкреатит и др.
Геморрагические диатезы, тромбоцитопения, тяжелые заболевания печени с увеличением времени кровотечения, заболевания почек, сопровождающиеся анурией, сердечная недостаточность в тех случаях, когда нельзя вводить большие объемы жидкости. Из-за высокой вязкости декстранов-40 может нарушаться пассаж канальциевой мочи (вплоть до развития анурии) — декстрановая почка
Безопасной дозой любого низкомолекулярного декстрана является доза 500 мл/ сут. Большую дозу следует вводить под контролем функции почек. При назначении свыше 1,5 л высоко- и низкомолекулярных декстранов возрастает опасность развития кровотечений. Для новорожденных рекомендуют дозу 10-15 мл/сут
Желатиноль
8% раствор частично гидролизированного желатина с добавлением солей. Средняя молекулярная масса препарата 20000. Является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др. По физико-химическим свойствам близок к плазме крови. Из-за низкой молекулярной массы пребывание в сосудистом русле кратковременно. Как плазмозамещающие растворы препараты желатина менее эффективны, чем декстраны. Восстанавливая плазматический объем раствор желатина быстрее чем декстраны покидает сосудистое русло и распределяется во внеклеточном пространстве. Положительное влияние на кровообращение в среднем 45 ч. Сила связывания воды по сравнению с декстранами ниже, «плазмоэкспандерное» действие нехарактерно. Желатиноль нетоксичен, апирогенен. Антигенные реакции нехарактерны. Основная часть препарата выводится почкамиПротивопоказан
в качестве
плазмозаме-
щающего
средства при
острой
гиповолемии, различных
видах шока и интоксикациях
Противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии. В последнем случае лучше использовать низкомолекулярный декстранВводят капельно или струйно в зависимости от показаний, однократно или повторно в дозе до 0,5 — 1 литра в сутки 
Альбумин
5%, 10%, 20% растворы препарат, относящийся к группе аутогенных плазмозаменителей. Играет важную роль в поддержании КОД плазмы, способствует привлечению и удерживанию жидкости в сосудистом русле, является важным резервом белкового питания организма; 5% раствор имеет такое же онкотическое давление, как и плазма; 10% и 20% растворы имеют повышенное онкотическое давлениеСостояния (шок, гиповолемия, ожоги), сопровождаю-
щиеся
дегидратацией и концентри-
рованием крови, снижением
объема плазмы; гипопро-
теинемия, в особенности гипоальбу-
минемия, длительные нагноительные процессы
Тромбозы, выраженная гипертония, продолжающееся внутреннее кровотечение. При введении препарата возможны аллергические реакцииВнутривенно капельно со скоростью, не превышающей 40—60 капель в минуту. Разовая доза 20% раствора обычно не превышает 100 мл. Менее концентрированные растворы применяют в дозе 200-300 мл и более. У новорожденных рекомендуют 10—15 мл/кг в сутки
Свежезамороженная плазма
СЗП является коллоидным белковым раствором; содержит смеси различных белков, липидов, гликопротеинов, углеводов, ферментов, витаминов. Обладает осмотической активностью, обуславливающей ее гемодинамическое действие. Содержит белковые стабильные (I, II, IX, XII, XIII) и лабильные (V, VII, VIII) факторы свер тывания. Биологические свойства плазмы как инфузионной среды заключаются, прежде всего, в восполнении факторов свертывающей, фибринолитической и противосвертывающей (антитромбин-III) систем. Гемодинамическое действие плазмы проявляется в увеличении МОС и снижении ОПС, улучшении капиллярного кровообращения. Осмоляльность - 290 мосмоль на 1 кг воды, рН=7,0Применяют с
целью
замещения массивной крово- и плазмопотери, коррекции
гемостаза. В экстренных ситуациях используют в качестве объемозаме-
щающего
средства.
При потере крови свыше 25% ОЦК и снижении гематокрита ниже 30% дополнительно необходима трансфузия эритроцитов
Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов, повышенная свертываемость крови. Возможность сенсибилизации организма, трансфузионных реакций, изменений свойств плазмы при ее хранении ограничивают применение плазмы, особенно в больших дозахДоза СЗП от 250 до 2000 мл и более, определяется конкретной ситуацией. Обязателен учет совместимости по группам крови (АВО). У новорожденных суточная доза составляет 10 мл/кг в сутки 
Эритроцитарная масса
Лечебный эффект переливания ЭМ складывается из многих факторов. Наиболее важным является заместительное действие в отношении глобулярного объема.
При острой кровопотере и гиповолемическом шоке переливание ЭМ вызывает увеличение объема циркулирующей крови.
Основным показанием к экстренной гемотрансфузии является острая кровопотеря, снижение гематокрита
ниже 25—30%,
Нb < 75-80 г/л
Реакции непереносимости. Кровопотеря до 20% ОЦК в большинстве клинических ситуаций не требует гемотрансфузии и коррегируется введением коллоидно- кристаллоидных растворовОбязательным условием гемотрансфузии является строгое соблюдение всех правил переливания крови Доза зависит от клинической ситуации. У новорожденных и при ДВС-синдроме применяют ЭМ со сроком хранения не более 3 суток.
Перфторан
Улучшает газообмен и метаболизм на уровне ткани, повышает кислородный транспорт крови, является мембрано-
стабилизатором, восстанавливает центральную гемодинамику, обладает протекторным действием на миокард, сорбционными и диуретическими свойствами, улучшает кровоток и периферическую микроциркуляцию, является блокатором медленно входящих кальциевых токов.
Острая,
хроническая гиповолемия, нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения, противо-
ишемическая защита
донорских органов, операции на остановленном сердце, регионарное и местное применение.
Гемофилия, аллергические заболевания и беременность.В/в струйно и капельно в дозе от 5-30 мл/кг Повторно препарат можно вводить в той же дозе 3 раза с интервалом 1—4 дня.
Препараты гидроксиэтилкрахмала
В последнее время в практике интенсивной терапии стали широко применяться производные гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), обладающие мощным объемозамещающим действием и принадлежащие к группе коллоидных плазмозаменителей. Из-за отсутствия антигенов эти препараты в меньшем проценте случаев вызывают аллергические реакции. Частота их возникновения в 17,5 раз ниже, чем при использовании декстранов (Wagner, D.Ametio,1993).

ГЭК производят из аминопектина — главного компонента кукурузного крахмала. Особенности химического строения ГЭК препятствует быстрому разрушению крахмала альфа-амилазой (диастазой) сыворотки крови. С уменьшением молекулярной массы препарата увеличивается коллоидно-осмотическое давление (КОД), создаваемое им. Так, средневесовое значение молекулярной массы для стабизола составляет 450 000, а КОД около 18 мм рт. ст.; для рефортана эти показатели соответственно составляют 200 000 и 38 мм рт.ст
Действующее вещество 6% гидроксиэтилкрахмал, предназначен для восполнения ОЦК, профилактики и терапии гиповолемического шока.1. Восполнение объема крови;
2. Создание гемодилюции.
1) непереносимость препарата;
2) анемия;
3) нарушения свертываемости крови;
4) гипофибриногенемия;
5) олигурия или анурия;
6) ранний период беременности;
7) тяжелая сердечная недостаточность
Первые 10-20 мл вводить медленно.
Доза до 20 мл/кг веса в сут, обычно 500-1000мл в сутки. При шоке 15—20 мл/ кг • час.

Побочные эффекты:
  • увеличение сывороточной амилазы в течение 3-5 дней без особых последствий;
  • псевдоаллергические реакции;
  • кожный зуд при использовании средних и высоких доз; 
  • повышение нефротоксичности антибиотиков; 
  • неспецифическая коагулопатия разведения.
Приведем некоторые характеристики используемых в настоящее время препаратов ГЭК.


Стабизол — средневесовое значение молекулярной массы составляет 450000. Флакон стабизола (500 мл) содержит ГЭК - 30 г, натрия хлорида — 4,5 г, воды для инъекций — до 500 мл. Осмолярность — около 300 мосмоль/л, КОД - 18 мм рт.ст. Объемный эффект 6—8 часов, продолжительность эффекта — до 36 часов.

Максимальная суточная доза — 20 мл/кг массы тела, максимальная скорость инфузии у взрослых —20 мл/кг/час, у детей — 15 мл/кг/час.

Рефортан - среднемолекулярная масса 200000.Флакон рефортана (500 мл) содержит ГЭК — 30,0 г; натрия хлорида — 4,5 г; воды для инъекций — до 500 мл. Осмолярность — около 300 мосомль/л, КОД — 28 мм рт.ст. Объемный эффект 3—4 часа. Максимальная суточная доза — 20 мл/кг массы в сутки, максимальная скорость введения - 20 мл/кг/час. У детей препарат не применяют из-за отсутствия опыта.

Экспафузин — среднемолекулярная масса 40000, КОД около 400 мм вод. ст. Концентрация электролитов (ммоль/л): Na+ — 138,0; К — 4,0; Са++ — 1,5; Сl+—125,0; лактат — 20,0.Период полувыведения составляет 3—4 часа. Максимальная доза 10 12 мл/кг/сутки.

Онкогес — среднемолекулярная массса 40000, КОД около 400 мм вод. ст . Концентрация ионов (ммоль/л): Na+ — 154,0; Сl+ — 154,0. Период полувыведения — 3—4 часа. Максимальная доза 10—12 мл/кг/сутки.

HAES-steril 10% — среднемолекулярная масса 200000. Концентрация ионов (ммоль/л): Na+ —154,0; Сl+—154,0. Период полувыведения 3—4 час. Максимальная доза —10—15 мл/кг/сутки.

Плазмастерил — среднемолекулярная масса 400000. Концентрация ионов (ммоль/л): Na+ —154,0; Сl++ 154,0. Период полувыведения — 6—12 часов. Максимальная доза -10-15 мл/кг/сутки.

Важно отметить, что в отличие от полиглюкина, препараты ГЭК не провоцируют развитие почечной недостаточности (декстрановой почки).
БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ
Лактасол
Изотонический буферный раствор, имеющий электролитный состав близкий к составу плазмы. Кроме основных солей, входящих в состав плазмы, содержит лактат натрия. Последний в организме превращается в гидрокарбонат, в результате чего происходит увеличение гидрокарбонатной емкости. Лактасол или аналогичный ему рингер-лактатный раствор способны компенсировать изотонические нарушения гидроионного равновесия и метаболический ацидоз. pH = 6,5; Na+ = 136; К+ = 4; Са++ = 1,5; Mg++ = 1; Сl‾ = 115; лактат = 30. Осмоляльность = 287 мосмоль на 1 кг воды.Потери изотонической жидкости при ожогах, острых хирургических заболеваниях брюшной полости; потери кишечных соков, сепсис, травма, гиповолемический шок, метаболический ацидозИзотоническая и гипертоническая дегидратация, алкалоз. Побочные действия: возможны озноб и гипертермия. При струйном введении необходимо подогреть раствор до +30 +35 градусовВводят по потребности со скоростью 4—8 мл/(кг•ч). При шоке струйное введение. Общая доза до 2—4 л/сут 
Раствор Рингера
Изотонический электролитный раствор, содержащий избыток ионов хлора, кислой реакции. Мало калия Na+ - 138, К+ - 1,3; Са++ - 0,7; Cl‾ - 140; НСО3‾ - 1,2. Осмолярность - 281 мосмоль/кг водыИзотоническая и гипотоническая дегидратация, дефицит натрия и хлора, гипохлоремический алкалозГиперхлоремия, гипернатриемия, изотоническая и гипертоническая гипергидратация, метаболический ацидозДоза от 500 мл и выше по показаниям. Скорость введения 4-8 мл/(кг•ч)
Раствор Рингера-Локка
Изотонический электролитный раствор, содержащий избыток ионов хлора, мало калия и свободной воды. В отличие от раствора Рингера содержит небольшое количество глюкозы. рН = 6,0-7,0. Na+ = 156; К+ = 2,7; Са++ = 1,8; Сl‾ = 140; Н2СO3‾ = 2,4; глюкоза = 5,5. Осмоляльность = 329 мосмоль/кг водыДегидратация с дефицитом натрия и хлора, гипохлоремия в сочетании с алкалозомГипертоническая и изотоническая гипергидратация, гиперхлоремия, гипернатриемия, метаболический ацидоз. Нельзя применять как универсальный растворДоза от 500 мл и выше. Скорость введения 4—8 мл/(кг • ч)
5% раствор глюкозы
Изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием воды и углекислого газа. 1 л раствора дает 200 ккал. рН 3,0-5,5. Осмоляльность - 278 мосмоль/кг воды.Гипертоническая дегидратация, обезвоживание с дефицитом свободной воды. Основа для добавления других растворовГипотоническая дегидратация и гипергидратация, гипергликемия, непереносимость, отравление метаноломДоза определяется конкретной ситуацией. Скорость введения 4—8 мл/(кг • ч). Опасность отравления водой!
10% раствор глюкозы
Гипертонический безэлектролитный раствор с большим количеством свободной воды. 1 л раствора дает 400 ккал. рН - 3,5-5,5. Осмоляльность - 555 мосмоль/кг водыГипертонческая дегидратация, дефицит свободной воды. Основа для добавления других растворов.То жеСкорость введения 2,5 мл/ кг • ч в зависимости от показаний. Опасность отравления водой!
Электролитный инфузионный раствор Хартига
Раствор, обеспечивающий потребность в воде и электролитах. Предназначен для возмещения безэлектролитных потерь воды и легких нарушений электролитов. рН = 5,0-6,0; Na+ = 45; К+ = 25; Mg++ = 5; Сl‾ = 45; ацетат = 20; Н2РО‾ = 10. Осмоляльность = 150 мосмоль/кг водыОбеспечение физиологической потребности в воде и электролитахГипотоническая дегидратация и гипергидратация, алкалоз, олигурия при шоке4 мл/кг • ч. Остерегаться передозировки воды!
КОРРИГИРУЮЩИЕ РАСТВОРЫ
Изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия
Раствор изотоничен плазме, содержит мало свободной воды и много ионов хлора. Реакция кислая. Нельзя использовать как раствор для обеспечения организма водой. Назначение 0,9% раствора хлорида натрия без учета баланса электролитов может привести к гиперхлоремии и метаболическому ацидозу. рН = 5,5-7,0; Na+ = 154; Сl‾ = 154. Осмоляльность = 308 мосмоль/кг водыГипохлоремия, особенно в сочетании с метаболическим алкалозом, гипонатриемия. Олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемиейМетаболический ацидоз, гиперхлоремия, гипернатриемия. Введение 0,9% раствора хлорида натрия усиливает гипокалиемиюДоза определяется конкретной клинической ситуацией. Скорость инфузии 4—8 мл/ (кг•ч)
Хлосоль
Изотонический раствор, обогащенный калием. Наличие ацетата натрия позволяет использовать хлосоль для лечения метаболического ацидоза. рН = 6,0—7,0, Na+ = 124; К+ = 23; Сl‾ = 105; ацетат = 42. Осмоляльность = 294 мосмоль/кг водыПотери жидкостей, содержащих большое количество К+, Na+, Сl‾ (цеко-, энтеростомия, понос), гиповолемический шокГипертоническая и изотоническая гипергидратация, гиперкалиемия, анурия и олигурия, метаболический алкалоз4-6 мл/(кг • ч) по потребности
Дисоль
Раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат натрия. Концентрация хлора эквивалентна плазменной, поэтому применение данного раствора не при-водит к гиперхлоремии. рН = 6,0—7,0, Na+ = 126; Сl‾ = 103; ацетат = 23. Осмоляльность = 252 мосмоль/кг водыГипотоническая и изотоническая дегидратация, септический и дегидратационный шокГипертоническая и изотоническая гипергидратация, метаболический алкалоз4-8 мл/(кг • ч)
Трисоль
Изотонический раствор, содержащий три соли: хлорид натрия, хлорид калия, гидрокарбонат натрия. рН = 6,0-7,0. Na+ = 133; К+ = 13; гидрокарбонат = 47. Осмоляльность = 292 мосмоль/кг водыПрименяется для лечения дегидратации, особенно сочетающейся с метаболическим ацидозом; шок, вызванный потерей воды, солейГиперкалиемия, гипертоническая и изотоническая гипергидратация, метаболический алкалоз4—6 мл/(кг • ч)
Ацесоль
Содержит натрий, калий, хлор и ацетат, способствует поддержанию баланса электролитов плазмы. Раствор обогащен калием, концентрация натрия меньше, чем в плазме. Концентрация хлора эквивалентна плазме. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение раствора позволяет применять его в качестве базисного раствора вместе с растворами, содержащими достаточное количество свободной воды. рН=6,0—7,0. Na+=109; К+=13; Сl‾=99; ацетат=23. Осмоляльность=244 мосмоль/кг водыПрименяется при лечении гиповолемии и дегидратации изотонической и гипотонической, в качестве противошокового электролитного коктейля, для коррекции метаболического ацидозаГипертонические формы нарушений водного баланса, гиперкалиемия, метаболический алкалозДоза от 500 мл и выше в зависимости от показаний. Скорость инфузии 4—8 мл/(кг • ч)
Солевой инфузин ЦИПК
Изотонический электролитный раствор, содержащий различные соли. рН=6,0-7,0. Na+= 138; К+=2,7; Са++=2,2; Mg++=0,4; Cl‾=144; SO4‾ =0,4; НСO3‾=1,6. Осмоляльность - 290 мосмоль/кг водыОбезвоживание с потерей солей, интоксикация, шокГипертонические формы нарушений водного балансаДоза различна. Скорость инфузии зависит от состояния больного
Молярный (7,49%) раствор хлорида калия
Концентрированный раствор хлорида калия. Вводится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина. В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Осмоляльность 2000 мосмоль/кг водыДефицит калия, метаболический алкалоз, передозировка сердечных гликозидовАнурия и олигурия, гиперкалиемия, острая дегидратацияСкорость введения для взрослых не более 20 ммоль/час. Общая доза не более 2—3 ммоль/(кг • сут)
Молярный (5,84%) раствор хлорида натрия
В 1 мл раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора. Осмоляльность 2000 мосмоль/кг воды Гипотоническая дегидратация, гипонатриемия, гипохлоремический алкалозМетаболический ацидоз, гипернатриемияВводится с учетом выявленных дефицитов натрия и хлора
Молярный (8,4%) раствор гидрокарбоната натрия
Является концентрированным ощелачивающим раствором, в 1 мл которого содержится 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия. рН=7,0—8,5. Гидрокарбонат = 1000; Na+=1000. Осмоляльность =2000 мосмоль/кг водыМетаболический ацидоз, гипотоническая дегидратация с метаболическим ацидозомМетаболический алкалоз, дыхательный ацидоз, гипернатриемияДоза (мл)=0,3 • (-ВЕ) • МТ(кг) Скорость инфузии данного раствора 100 мл за 30 минут
0,3 м раствор трис-буфера
Изотонический раствор, механизм действия которого заключается в связывании избытка Н+ ионов в клетках и во внеклеточной жидкости. Стимулирует диурез, выделяется через почки. В 1 л раствора — 36,3 ТНАММетаболический и дыхательный ацидозыМетаболический алкалоз, гиперкалиемия, угнетение дыхания, гипогликемия, снижение АД, почечная недостаточностьДоза (мл) = -BE • МТ (кг). В 1 ч не более 2,5—5,0 мл/кг В сутки до 5—14 мл/кг
Соляная кислота 1н
Концентрированный раствор в 1 мл которого 1 мэкв водорода и 1 мэкв хлора. рН=0,0-0,4. Осмоляльность 2000 мосмоль/кг водыУпорный гипохлоремический алкалозОлигурия, анурия100 мл 1н НСl разводится в 900 мл 5% глюкозы. Инфузия в центральную вену. Скорость ,25 ммоль /(кг • ч). Максимальная суточная доза 100 ммоль
ОСМОДИУРЕТИКИ
10% и 20% растворы манитола
Гиперосмолярные растворы шестиатомного спирта маннита. В организме не метаболизируется и выделяется почками. Вызывает преходящую гиперволемию. Осмоляльность 20% раствора маннитола 1372 мосмоль/кг водыПрофилактика острой почечной недостаточности. Лечение острой анурии после ликвидации шока.
Отек мозга. Токсический отек легких. Осмотерапия
Острая сердечная недостаточность, гиперволемия, опасность перегрузки сердца. Следует соблюдать осторожность при анурии (маннитоловая проба)250 мл 20% маннитола вводят в течение 30 минут. Желателен контроль ЦВД. Суточная доза маннитола 1,0 — 1,5 г/кг МТ, но не более 100 г.
Раствор сорбитола 40%
В отличие от маннитола участвует в обменных процессах. Около 1/3 выводится почками в неизмененном виде. Осмоляльность 3660 мосмоль/кг водыПрофилактика и лечение функциональной почечной недостаточностиТе же, что и у маннитолаМаксимальная разовая доза 250 мл 40% раствора в течение 30 мин. В течение суток по показаниям та же доза каждые 6—12 часов

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14148 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10713 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10426 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология