Краниотомия

16 Января в 11:58 1630 0


Операцию производят в операционной. Положение роженицы и ее подготовка обычные, как при влагалищных операциях. Эндотрахеальный наркоз. 

1. Перфорация предлежащей головки

  • обнажение головки - производят с помощью широких ложкообразных зеркал; 
  • рассечение мягких тканей головки. Кожу головки захватывают в центре двумя парами двузубцев или пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2-3 см ножницами или скальпелем перпендикулярно стреловидному шву;
  • пробуравливание головки (рис 1). Готовка фиксируется сверху, со стороны брюшной стенки, помощником. Натягивая пулевые щипцы, достигают дополнительной фиксации головки. Вводится перфоратор непосредственно к обнаженной кости, желательно в область шва или родничка. При затылочных предлежаниях местом перфорации чаще всего оказывается малый родничок или стреловидный шов, при передне-головных - большой родничок, при лобных - лобный шов, при лицевых - глазница или твердое небо. Черепной свод протыкается. Разведением бранш перфоратора в нескольких направлениях (в зависимости от перфоратора), увеличивают перфорационное отверстие. При этом начинает вытекать мозг, разрушаем и удаляем его с помощью кюретки. 
Пробуравливание головки
Рис. 1. Пробуравливание головки

При необходимости извлечение головки производится с помощью краниокласта (рис 2) пли несколькими парами щипцов Мюзо.

Извлечение головки с помощью краниокласта
Рис. 2. Извлечение головки с помощью краниокласта

2. Декапитация:  

Родоразрешающая операция в случаях запущенного поперечного положения плода при полном открытии шейки матки. Выполнять следует в условиях развернутой операционной под наркозом, подготовка и укладка роженицы обычные, как при влагалищных операциях:
  • введение левой руки оператора через влагалище тыльной стороной к крестцу с обхватом шейки плода сзади сверху и спереди;  
  • введение правой рукой декапитационного крючка плашмя по ладони и наложение его на шейку плода сверху и спереди при полном контроле левой рукой (опасность перфорации матки!!) (рис. 3); 
  • переламывание шейного отдела позвоночного столба плода ротацией крючка по продольной оси в обе стороны (рис 4); 
Декапитация брауновским крючком
Рис. 3. Декапитация брауновским крючком


Декапитация брауновским крючком (вывих позвоночника)
Рис. 4. Декапитация брауновским крючком (вывих позвоночника)
  • отделение головки плода рассечением мягких тканей шеи ножницами Феноменова под контролем левой руки (остается на том же месте) и наложенном крючке (рис. 5);
Рассечение ножницами мягких тканей шейки плода
Рис. 5. Рассечение ножницами мягких тканей шейки плода
  • извлечение туловища за ручку и крючок (в случае крупного плода дополнительно выполняют эвисцерацию через верхнее отверстие грудной клетки) (рис. 6);
Извлечение туловища плода после декапинации
Рис. 6. Извлечение туловища плода после декапинации
  • введение в полость матки руки с отысканием и фиксацией культи шейки плода пулевыми щипцами, за которые извлекается головка (в случае крупного плода дополнительно выполняют эксцеребрацию через большое затылочное отверстие) (рис 7).
Захватывание и извлечение головки плода после декапинации
Рис. 7. Захватывание и извлечение головки плода после декапинации

Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14213 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10758 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10502 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология