Клиника и принципы лечения акушерского перитонита

16 Января в 12:47 1313 0


Ранний перитонит после кесарева сечения

Патогенез - инфицирование брюшины во время кесарева сечения (1-2 сутки после операции). 

Клиника - начало в течении 1-2 суток после операции, симптомы раздражения брюшины, боль «мышечная защита», симптом Щеткина-Блюмберга не выражен. 

Алгоритм врачебных действий: 

1. Антибактериальные препараты (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды). 

2. Восполнение ОЦК, регуляции микроциркуляции (полиглюкин, новый гемодез, раствор глюкозы, форсированный диурез);

3. Ликвидация дефицита белка - вливание плазмы, белковых препаратов, переливание крови; 

4. Восстановление функции кишечника - введение назогастраного зонда, прозерила, церукала, убедита, очистительггые клизма; 

5. Оперативное лечение (простая экстирпация матки с трубами) в случае неэффективной консервативной терапии (неразрешающийся парез кишечника, паралитическая непроходимость, экссудат в брюшной полости). 

Перитонит после операции кесарева сечения вследствие нарушения барьерной функции кишечника 

Патогенез - инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном его парезе и динамической непроходимости (3-4 сутки после операции). 

Клиника - симптом раздражения брюшины не выражен, парез кишечника, паралитическая непроходимость, резко-острое расширение желудка с гнойным содержимым, экссудат в брюшной полости.

Алгоритм врачебных действий: 

1. Немедленное оперативное лечение (простая экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости, включая незашитое влагалище, проточное дренирование брюшины). 

2. Антибактериальные препараты (аминогликозиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). 


3. Восполнение ОЦК, управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляции.

4. Восстановление перистальтики кишечника (антипаретические средства, электростимуляция, ГБО).

5. Введение препаратов К, регуляция КЩС.

6. Профилактика тромбозов введением фраксипарина (гепарина), введение ингибиторов протеаз, глюкокортикоидов. 

Перитонит после операции кесарева сечения вследствие несостоятельности хирургического шва на матке 

Патогенез - инфицирование брюшины вследствие несостоятельности хирургического шва на матке после кесарева сечения (4-9 сутки после операции). 

Клиника - симптомы раздражения брюшины, недостающий парез кишечника, экссудат в брюшной полости, выраженная интоксикация (лихорадка, тахикардия, тахипноэ, сухость слизистых оболочек). 

Алгоритм врачебных действий

1. Немедленная операция (простая экстирпация матки с трубами, дренирование и проточное орошение брюшной полости).

2. Антибактериальные препараты (аминогликозиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).

3. Восполнение ОЦК, управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляция. 

4. Восстановление перистальтики кишечника, включая ГБО. 

5. Введение препаратов К, регуляция КЩС.

6. Профилактика тромбозов введением фраксипарина (гепарина).

7. Введение ингибиторов протеаз, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов (при развитии септического шока).

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14179 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10734 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10457 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология