Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

15 Января в 10:36 9519 0
Показание - затруднения в выведении плечевого пояса и головки. 

Этапы - освобождение ручек и освобождение головки (рис 1 а-в). 

Ручное пособие при родах в тазовом предлежании плода. а - освобождение задней ручки; б - поворот туловища плода на 180 градусов; в - освобождение последующей головки, прием Мориса-Левре.
Рис. 1. Ручное пособие при родах в тазовом предлежании плода.
а - освобождение задней ручки; 
б - поворот туловища плода на 180 градусов; 
в - освобождение последующей головки, прием Мориса-Левре.

Освобождение ручек

а) первой освобождается задняя ручка со стороны промежности одноименной рукой врача: при I позиции - правой, при II позиции - левой;

б) вторая ручка также освобождается у промежности, для чего туловище плода поворачивают на 180°. 

Техника 

1. Свободной рукой захватывают обе ножки в области нижней трети голени, отводят кверху (кпереди) в сторону противоположного пахового сгиба роженицы. 

2. Указательным и средним пальцами руки входят внутрь со стороны спинки плода, вдоль по лопатке, по плечику, по локтевому сгибу до предплечья низводят книзу, совершая как бы «омывательное движение».


3. Обеими руками захватывается туловище плода, чтобы большие пальцы располагались на лопатках по бокам позвоночника, а остальные пальцы обхватывали грудную клетку. Туловище поворачивают вокруг оси на 180 градусов так, чтобы спинка прошла под симфизом. 

4. Освобождается вторая ручка таким же образом, как и первая. 

Освобождение головки

1. Рука, освободившая вторую ручку, вводится во влагалище. Туловище плода ложится на внутреннюю поверхность предплечья этой руки, по бокам («плод сидит верхом на предплечье»).

2. Ногтевую фалангу указательного пальца этой руки вводят в ротик плода для сгибания головки и удерживания ее в согнутом положении.  

3. Ладонная поверхность наружной руки плотно прилегает к плоду, указательный и средний пальцы вилочкообразно располагаются по бокам шеи, причем концы этих пальцев не должны надавливать на ключицы. 

4. Наружная рука производит тракции: головка во входе в таз - влечение книзу; головка в полости - горизонтально; когда подзатылочная ямка показывается под нижним краем симфиза, влечение производят кверху.

5. Одновременно помощник должен обеспечить защиту промежности или до выведения головки сделать эпизиотомию.

Под ред. К.В. Воронина
Похожие статьи
  • 12.12.2013 17252 30
    Клинически узкий таз

    Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк...

    Основы акушерства
  • 07.04.2013 16816 43
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 13342 30
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
показать еще