Каудальная (сакральная) анестезия

10 Декабря в 10:03 2661 0


Данная методика является разновидностью эпидуральной анальгезии и выполняется путем пункции задней крестцово-копчиковой связки, прикрывающей hiatus sacralis. 

Женщина укладывается на левый бок с подогнутыми к животу коленями и приведенной к груди головой. Идентифицируются ворота крестца пальпацией треугольника, образованного двумя рожками hiatus sacralis и верхушкой копчика. С соблюдением всех правил асептики, после местной анестезии кожи игла продвигается через заднюю крестцово-копчиковую связку в каудальный канал под углом 45° к спине женщины до ощущения потери сопротивления. Затем угол наклона уменьшается до 30° и игла продвигается в канал на 1—2 см. О правильном расположении иглы свидетельствует отсутствие сопротивления и подкожной крепитации при введении 3 мл воздуха. 

Местный анестетик вводится так же, как при эпидуральной анестезии — фракционно, для своевременной идентификации внутрисосудистого или субарахноидального введения. Если после введения тест-дозы — 4 мл 1— 2% тримекаина, 4 мл 2% лидокаина или 3 мл 0,5% бупивакаина через 5 мин спинномозговая анестезия не наступает, общую дозу анестетика доводят до 20 мл. Эффективность сакральной анестезии оценивают по ослаблению анального рефлекса, гипоалгезии промежности, появлении ощущения тепла в стопах и на дистальных участках бедер. 


Риск пункции субарахноидального пространства значительно ниже, чем при эпидуральной анальгезии на люмбарном уровне, т.к. дуральный мешок заканчивается на 5 см выше hiatus sacralis. Объем местного анестетика при каудальной анальгезии больше, чем при эпидуральной, за счет большего расстояния от места введения. 

Применение данной методики эффективно при развитии дискоординации родовой деятельности за счет ускорения открытия шейки матки. Однако возможны нежелательные эффекты, в частности — паралич мышц тазового дна и неэффективность потуг. Кроме того, у 5—10 % пациентов данная методика невыполнима из-за заращения hiatus sacralis. Из возможных осложнений при этом виде анестезии надо помнить об опасности повреждения прямой кишки матери или головки плода. 

В некоторых случаях, когда необходимо избегать высоких доз местных анестетиков, используют двухкатетерную методику. При этом катетер, поставленный в поясничном отделе, используется в I периоде родов, а каудальный катетер — во II периоде.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14134 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10699 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10393 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология