Адренергическая анальгезия с использованием клофелина

10 Декабря в 9:34 779 0


В последние годы в качестве обезболивающего препарата широко применяется агонист α-адренорецепторов — клофелин (гемитон, клонидин, катапрессан), широко известное гипотензивное средство. 

α2-адренорецепторы расположены в первичных афферентных нервных окончаниях, в нейронах поверхностной пластинки спинного мозга и в ядрах ствола мозга. Таким образом, клофелин оказывает анальгетическое действие и при субдуральном, и при внутривенном введении. Но при эпидуральном введении качество обезболивания значительно лучше. 

Учитывая гипотензивное и антиаритмическое действие клофелина, особенно показана эпидуральная анестезия клофелином у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией; причем препарат оказывает скорее антигипертензивное, чем гипотензивное действие. При введении клофелина на уровне нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга артериальное давление снижается в меньшей степени, чем при введении его в вышележащие отделы или внутривенно. 

Кроме того, отмечаются такие положительные эффекты клофелина при эпидуральном введении, как увеличение сердечного выброса, стабильность маточно-плацентарного кровотока и емкости периферического сосудистого русла, седативный эффект и отсутствие угнетающего влияния на дыхание. 

После однократной болюсной дозы 150 мкг осуществляется постоянная инфузия клофелина в эпидуральный катетер со скоростью 20 мкг/ч. Обезболивание наступает через 15—20 мин. 

В. А. Корячкин и В. И. Страшнов (1998) следующим образом представляют достоинства и преимущества применения клофелина по сравнению с морфином: 

Таблица 1
Сравнительная характеристика эпидуральной анальгезии морфином и клофелином

Сравниваемый показатель

Морфин

Клофелин

Оптимальная анальгетическая доза

5 мг

100 мкг

Максимальная выраженность

Снижение проявлений боли на 70%

Снижение проявлений боли на 90%

Динамика анальгезии:

— латентный период


30-60 мин


15 мин

— максимум

60-90 мин

30 мин

— продолжительность

13,5 ч

5 ч

Индивидуальная вариа­бельность анальгезии

Выражена

Не выражена

Изменения гемодинамики:

— центральной


Отсутствуют


Нормализация гипердинамических сдвигов

— региональной

Отсутствуют

Незначительное компен­сированное снижение

Изменение дыхания

Брадипноэ без наруше­ния газообмена

Отсутствуют

Изменение гормонов «стресса» в крови

Отсутствуют

Снижение

Побочные эффекты

Задержка мочеотделения, тошнота, рвота, кожный зуд

Сухость во рту

ТолерантностьБыстро развиваетсяОтсутствует или медленно развивается
Эффективность при совместном примененииУсиление эффекта при сочетании в субанальгетических дозах, сохранение эффекта клофелина на фоне толерантности к морфину


Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 07.04.2013 14250 39
    Изосенсибилизация и иммуноконфликт в акушерстве и неонатологии

    Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може...

    Основы акушерства
  • 10.01.2014 10769 22
    Прелиминарный период

    Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.  Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел...

    Основы акушерства
  • 04.12.2013 10536 20
    Техника катетеризации подключичной вены

    При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то...

    Основы акушерства
показать еще
 
Акушерство и гинекология