Развитие ортопедической стоматологии

05 Марта в 22:30 10963 0


Ортопедическая стоматология прошла длительный и сложный путь своего развития. На этом пути можно отметить ряд исторических этапов, отображающих в каждый период развития состояние технического прогресса и уровень медицинского мышления: от чистого ремесленничества — зубопротезирования — через период протезной стоматологии, когда зубные протезы включают в сферу своего воздействия не только зубы, но и все ткани полости рта, к самостоятельному крупному разделу медицинской науки, который по инициативе профессора А.Я. Катца в 1936 г. назвали ортопедической стоматологией, располагающей специальными методами диагностики, профилактики и лечения.

Становление ортопедической стоматологии шло параллельно с развитием медицинской науки, в тесной связи с достижениями хирургической и терапевтической стоматологии. Ортопедическая стоматология развивалась в нескольких направлениях: техническом, анатомо-физиологическом и клинико-экспериментальном. Выделение отдельных направлений в ортопедической стоматологии является в известной степени условным, так как эти направления взаимно переплетаются и дополняют друг друга.

Совершенствование техники изготовления протезов и внедрение в практику новых материалов невозможны без медицинского обоснования конструкции протеза, что в свою очередь требует правильного и обоснованного диагноза, который устанавливается на основании знаний патологической физиологии и анатомии полости рта.

17 июля 1918 г. коллегия Наркомздрава приняла Положение о зубоврачебной подсекции Наркомздрава и Ученой одонтологической комиссии при этой подсекции. Возглавил зубоврачебную подсекцию зубной врач П.Г. Дауге.

Одна из важнейших задач, которую нужно было решить зубоврачебной подсекции, — организация государственной зубоврачебной и зубопротезной помощи населению страны. В разрешении этой задачи приняли участие ученые и врачи: Н.И.Агапов, Н.А.Астахов, Н.М.Вильник, С.С.Волынский, Е.М.Гофунг, А.И.Евдокимов, Г.А.Ефрон, М.О.Коварский, А.А.Лимберг, И.Г.Лукомский, Ю.К.Метлицкий, И.И.Фурман, Н.Т.Хорава и др.

26 декабря 1918 г. Наркомздрав издал постановление «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике», сыгравшее большую роль в организации государственной стоматологической помощи, распределении сети специализированных учреждений в стране и заложившее основы развития профилактических принципов в стоматологии. Зубоврачебной подсекцией были выработаны временные нормы зубопротезной помощи. В мае 1923 г. Наркомздрав издал циркуляр «О снабжении застрахованных челюстями и зубными протезами». В этом документе были определены правовые положения о бесплатном протезировании.

Мероприятия, проводимые зубоврачебной подсекцией Наркомздрава, способствовали развитию сети зубопротезных амбулаторий и зуботехнических лабораторий, повышению качества лечебной помощи. Если в 1924 г. в губернских городах насчитывалось 35 зубопротезных лабораторий, в уездных — 29, в сельской местности — всего 5, то на 1 января 1927 г. уже функционировало соответственно 62, 73 и 14 лабораторий.

В годы первой пятилетки и в последующие годы сеть зубоврачебных учреждений значительно расширилась. В 1935 г. их насчитывалось по Союзу до 6500. Количество зубопротезных лабораторий по сети Наркомздрава в 1934 г. составило 594, в 1935 г. — 683 и в 1936 г. 695.

Принципы отечественного здравоохранения, естественно, привели к необходимости перестройки системы оказания зубоврачебной и зубопротезной (ортопедической) помощи населению страны. Переход к оказанию специализированной помощи потребовал решения не только организационных вопросов, но и проблемы материального обеспечения развивающейся стоматологической помощи. Несмотря на тяжелые экономические условия, военную и экономическую блокаду страны, уже в 1921 г. было налажено производство отечественных материалов (дентин, амальгама, фосфат-цемент и т.п.), а несколько позже — инструментария и оборудования.

В этот период происходит накопление знаний, клинического материала, изучаются вопросы организации труда в условиях массового протезирования, изыскиваются новые материалы.

В 1923—1925 гг. появляются работы, освещающие показания и противопоказания к изготовлению несъемных протезов (Д.А.Энтин, Е.М.Гофунг), новые приемы лечения и протезирования (М.М.Ванкевич, П.Г.Вальтер, О.Е. и Е.Е.Бабицкие, М.С.Неменов, Я.С.Плотинер, С.С.Райзман).В книге «Записки протезиста» (1925) В.Кац впервые поднимает вопрос о профилактическом протезировании.

Значительную роль в подготовке специалистов сыграл учебник Е.М.Гофунга «Основы протезного зубоврачевания», выдержавший несколько изданий (1922, 1925, 1929).

Большое влияние на развитие ортопедической стоматологии оказало учение И.П.Павлова. Работами А.И.Бетельмана, Б.Н.Бынина, С.Е.Гельмана, И.С.Рубинова, Е.И.Синельникова, Б.АТорчинского, Д.А.Энтина установлена взаимосвязь между физиологическими процессами, протекающими в различных органах зубочелюстной системы, и доказана связь между состоянием жевательного аппарата и функцией пищеварительной системы. Монографии А.И.Евдокимова и Н.Ш.Мелик-Пашаева, В.П.Воробьева и Г.В.Ясвойна, работы А.Я.Катца, Б.Н.Бынина способствовали изучению анатомо-функциональных связей между отдельными органами зубочелюстной системы.

Исследовательские и экспериментальные работы о влиянии эффективности жевания на степень усвояемости пищи были положены в основу оказания ортопедической помощи населению страны. В этот период использовались ориентировочные схемы, основанные на учете статистических нарушений в самой зубочелюстной системе.

В 1927 г. проф. Н.И.Агапов впервые в стране опубликовал работу о применении статистического метода для определения функциональной недостаточности зубных рядов или патологии жевательного аппарата. В 1933 г. проф. Б.Б.Брандсбург применил собственную специфическую цифровую систему учета поражения жевательного аппарата и нуждаемости в протезировании. Впервые в 30-е годы С.Е.Гельман исследовал степень функциональной недостаточности зубочелюстной системы, разработав функциональную жевательную пробу.

Изучив физиологию акта жевания в норме и при потере зубов, С.Е.Гельман сделал вывод об изменчивости функций жевания под влиянием различных раздражителей и при разнообразных дефектах зубных рядов. Методика С.Е.Гельмана позволила судить об эффективности различных конструкций протезов в процессе адаптации к ним. А.Я.Катц доказал, что структурные особенности челюстей и форма зубных дуг находятся в прямой зависимости от их функции и формируются в процессе фил ои онтогенеза.

В 1925 г. С.С.Райзман выступил с докладом «Профилактика и терапия аномалий челюстей и зубов». Г.Беркович, З.И.Штробиндер в эти годы показали, что ортопедическое лечение является частью санации рта у детей.

В 1933 г. А.Я.Катц выступил на протезно-ортопедической конференции в Ленинграде с программой профилактической ортодонтии и впервые изложил план методологической основы ортодонтического лечения. Позже, в 1939 г., в работе «Наши установки и методы лечения в зубочелюстно-лицевой ортопедии (ортодонтии)» он предложил исходить из «функциональной нормы» соотношения функциональных и анатомических особенностей жевательного аппарата с учетом относительной устойчивости его физиологического равновесия. Для профилактики ортодонтии и при лечении сформировавшихся аномалий он предлагал применять систему направляющих функциональных аппаратов и создал новое функциональное направление в ортодонтии. Сущность этого направления заключается в том, что аппаратура, применяемая при дефектах зубочелюстной системы, является физиологическим раздражителем, вызывающим соответствующую перестройку в челюстных костях, мышцах и тканях. На основе этого направления возникла профилактическая ортодонтия, разрабатывались простые, доступные в практике мероприятия, которые предотвращают развитие стойких деформаций зубочелюстной системы.

Занимаясь изучением и диагностикой ранних форм зубочелюстных аномалий, которые проще устранить в молодом растущем организме, А.Я.Катц и его ученики (Е.Д.Волова, А.К.Выкшемский, Е.Д.Лалетина, Е.Н.Новоторова, Л.В.Рожков) применяли щадящую аппаратуру.

По мнению проф. Л.В.Ильиной-Маркосян, зубные протезы, используемые в детской практике, имеют особенности, обусловленные ростом и развитием челюстей. Назначение всех детских протезов — поддерживать артикуляционное равновесие, предупреждать деформации прикуса и зубочелюстной системы; одновременно они не должны препятствовать росту челюстей и зубных дуг, который заканчивается вместе с общим развитием организма. При протезировании зубов у детей Л. В. ИльинаМар косян рекомендовала применять съемные и несъемные профилактические аппараты.

Развивая функциональное направление, И.С.Рубинов модифицировал жевательную пробу С.Е.Гельмана. Существенным вкладом в развитие учения о функциональной способности жевательного аппарата явились его исследования, показавшие значение рефлекторных актов в процессе обработки пищи в полости рта, что было установлено предложенным автором в 193 8 г. методом мастикациографии. С учетом данных, полученных с помощью статистического метода Н.И.Агапова, специфической цифровой системы Б.Б.Брандсбурга, функциональной жевательной пробы С.Е.Гельмана и ряда работ других авторов, в ЗО-е годы была сделана попытка установить показания к зубному протезированию.

К 40-м годам сформировались крупные научно-исследовательские отделения ортопедической стоматологии в Государственном научно-исследовательском институте стоматологии и одонтологии, в Центральном институте травматологии, ортопедии и протезирования в Москве, в научно-исследовательских институтах Ленинграда и Одессы. В 1935 г. в стране были организованы стоматологические институты с кафедрами ортопедической стоматологии (ортодонтия, зубное протезирование и челюстно-лицевая ортопедия). В 1940 г. ИА Астахов, Е.М.Гофунг, А.Я.Катц написали первый учебник «Ортопедическая стоматология», затем вышел в свет учебник «Зубопротезная техника», авторами которого были М.Г.Васильев, А.Л.Грозовский, Л.В.Ильина-Маркосян, М.С.Тиссенбаум. Как справедливо отметили в своей статье «От техницизма — к ортопедической стоматологии» (1967) В.Ю.Курляндский, В.Н.Копейкин, З.П.Липсман, «ортопедическая стоматология к 1940 г., т.е. всего за два десятилетия, преодолела зубоврачебный техницизм, обогатилась серьезными теоретическими и клиническими исследованиями, способствующими правильному решению задач по оздоровлению трудящихся масс».

С первых дней Великой Отечественной войны стоматологи-ортопеды оказывали помощь воинам с челюстно-лицевыми ранениями. Особую роль играли стоматологи при «микстах», т.е. смешанных ранениях в любую часть тела и одновременно в зубочелюстную область. Они подтвердили свою общемедицинскую подготовку, оперируя на любом поврежденном органе. Ортопедическое лечение переломов челюстей проводилось в комплексе с другими приемами лечения, к которым в первую очередь следует отнести хирургические вмешательства.

Используя опыт, полученный во время военных событий на Дальнем Востоке и в Финляндии, стоматологи применяли функциональный метод лечения раненных в челюстно-лицевую область.

Этот метод детально разработан В.Ю.Курляндским. Переход на мономаксиллярное шинирование в сочетании с лечебной физкультурой позволил устранить осложнения, ускорить сроки консолидации с полным восстановлением функции поврежденных органов и тканей и возвращение в строй более 85 % раненых.

Стоматологи разработали оригинальные методы лечения при челюстно-лицевых ранениях, предложили конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и замещающих шин, аппаратов и протезов. Были внедрены специальные аппараты для механотерапии и протезы при ложных суставах, микростомиях, неправильно сросшихся переломах (Б.Н.Бынин, М.М.Ванкевич, Б.Р.Вайнштейн, А.Л.Грозовский, Я.М.Збарж, А.Я.Катц, З.В.Копп, В.Ю.Курляндский, И.М.Оксман, З.Н.ПомеранцеваУрбаинская, И.И.Ревзин, З.И.Штробиндер, З.Я.Шур, Д.А.Энтин).

В послевоенный период необходимо было прежде всего восстановить стоматологическую службу, чтобы оказывать помощь населению страны. Обслуживание инвалидов ВОВ было возложено на Главное управление госпиталей, а также на стоматологические учреждения, обслуживающие гражданское население. В этот период Министерство здравоохранения СССР издало целый ряд приказов и инструктивно-методических писем по организации и улучшению стоматологической службы в стране, в которых значительное место заняли вопросы развития и материального обеспечения ортопедической помощи населению страны. За 1945— 1955 гг. количество стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов увеличилось в городах в 1, 2 раза, а на селе — в 2,5 раза.

Послевоенный период развития ортопедической стоматологии характеризуется возобновлением исследований по анатомии и физиологии зубочелюстной системы. Исследованиями И.С.Рубинова и сотр. установлены нейродинамические связи между отдельными органами зубочелюстной системы, прослежены изменения этих связей при патологических процессах. Вопросам нейрофизиологии жевания, слюноотделения, механизмов болевых синдромов, встречающихся в клинике ортопедической стоматологии, были посвящены исследования В.А.Мечиташвили, вопросам иннервации зубов, пародонта, мышц — работы Я.С.Кнубовца, И.М.Оксмана, Л.И.Фалина, А.Л.Шабадаша и др. Морфологическое строение челюстей и суставов изучали Б.Н.Бынин, А.Т.Бусыгин, Ю.В.Гинзбург, А.И.Дойников, А.Я.Катц, В.А.Пономарева, К.Л.Хайт и др.

Решение многих сложных вопросов протезирования при пародонтозе* неразрывно связано с изучением патологических процессов, приводящих к потере зубов, с исследованием артикуляционного равновесия и различных видов окклюзии. Работы И.С.Менеса «Новейшие принципы протезирования» (1934), М.С.Неменова «К вопросу об устранении травматической окклюзии при пародонтозе» (1939), М.СЛипеца «Фиксирующий мостовидный протез при пародонтозе» (1942) в основном содержали рекомендации по изготовлению различных конструкций протезов, основной задачей которых являлось укрепление расшатанных зубов при пародонтозе.

Проф. Б.Н.Бынин впервые в нашей стране в ряде своих работ, в том числе в учебнике «Ортопедическая стоматология» (1947), попытался проанализировать значение артикуляционного равновесия и его роль в этиологии и патогенезе пародонтоза. А.М.Гузиков в учебнике «Клиническое зубопротезирование» (1952) указывал, что травматическая окклюзия, возникающая при пародонтозе, изменяет нормальную функцию зубов и опорного аппарата, увеличивает расшатывание зубов и снижает нормальную высоту прикуса. По мнению автора, основными задачами ортопедического лечения являются разгрузка зубов и восстановление их множественного контакта. Для этих целей он еще в 192 5 г. предлагал ряд лечебных ортопедических аппаратов.

Начиная с 1952 г. проводились морфологические исследования и клинические наблюдения под руководством проф. И.М.Оксмана. Им совместно с учениками установлены значительные изменения нервного аппарата периодонта и пульпы зуба при пародонтозе. Эти изменения, по мнению авторов, приводят к нарушению афферентных связей с центром головного мозга, вызывая соответствующие рефлексы.

И.М.Оксман для диагностики ранних форм пародонтоза и сходных с ним заболеваний предложил использовать методы капилляроскопии, электротермометрии и др., а для лечения пародонтоза — конструкции шинирующих аппаратов, которые укрепляют с помощью штампованных полукоронок и экваторных коронок в сочетании с литой балочной шиной. По мнению И.М.Оксмана, это обеспечивает надежную иммобилизацию подвижных зубов и удовлетворяет клиническим и эстетическим требованиям.

В 1953 г. В.Ю.Курляндский в монографии «Ортопедическое лечение при амфодонтозе» изложил и теоретически обосновал вопросы, составившие впоследствии целое направление. Он разработал принцип расчетов выносливости опорного аппарата зуба при различных формах его патологии, который получил конкретное выражение в расчетной схеме — амфодонтограмме (пародонтограмма). Им было введено понятие «травматический узел», разработаны классификация и дифференциальная диагностика.

В.Ю.Курляндский считал главным симптомом пародонтоза генерализованное поражение опорного аппарата зубных рядов. Характерной особенностью пародонтоза, по его мнению, является развитие вторичных травматических наслоений на основное поражение и обусловленное этим неравномерное течение патологии вследствие развития травматических узлов. В дальнейшем течение осложнения играет ведущую роль, поэтому основное внимание должно быть направлено на борьбу с ним.

В зависимости от степени и характера патологического процесса в опорном аппарате зубов, а также с учетом компенсаторных возможностей и его резервных сил в каждом отдельном случае В.Ю.Курляндский предложил использовать блокировку зубов как метод лечения.

В ряде работ проф. Г.П.Соснин представил теоретическое и математическое обоснование конструкций бюгельных и мостовидных протезов и уточнил показания к их применению на основании данных определения интенсивности и распределения нагрузок, а также силового соотношения и резервных сил пародонта.

Проф. А.Т.Бусыгин (1958) изучал морфологическую характеристику пародонта в области травматического узла. Он установил, что при пародонтозе, не осложненном травматическим узлом, увеличивается количество компактного вещества челюсти по сравнению с губчатым, а содержание неорганических веществ уменьшается. При пародонтозе, осложненном травматическим узлом, происходит наибольшая потеря неорганических веществ в костных структурах челюстей.

Проф. В.А.Пономарева на основании экспериментальных наблюдений показала, что после потери зубов под влиянием измененной функции жевания происходит значительная перестройка в зубочелюстной системе: изменяется костная структура (истончение и фрагментация костных балочек), становится более выраженной остеокластическая резорбция. Параллельно с атрофией кости в недогруженном участке челюсти наблюдаются значительные изменения в нервном аппарате пародонта.

ХА Каламкаров (1961), экспериментально воспроизведя на собаках наиболее часто встречающиеся клинические ситуации (завышающая окклюзию искусственная коронка, стираемость группы жевательных зубов), доказал роль нагрузки зубов в возникновении заболеваний пародонта. Г.Ю.Пакалнс (1967) внес существенный вклад в изучение маргинального пародонтита, показал возможность развития заболевания после некачественных ортопедических вмешательств. В.Ю.Миликевич (1965) экспериментально доказал, что частичная вторичная адентия является этиологическим моментом в развитии травматических узлов и изменений в нефункционирующем звене. Методом радиоактивных индикаторов выявлено, что нарушение минерального обмена при функциональной патологии зубочелюстной системы носит генерализованный характер. При этом изменения обменных процессов в костных тканях предшествуют морфологическим и клиническим.

Используя созданную экспериментальную модель пародонтоза, Я.С.Кнубовец (1967) обнаружил дистрофические изменения тканей пародонта в виде резорбции зубных альвеол и дистрофии пульпы, вакуолизацию слоя одонтобластов, сетчатую атрофию пульпы и другие признаки дегенерации. Развитие дистрофических процессов у экспериментальных животных было подтверждено рентгенологическими и биохимическими исследованиями.



А. С. Заславский в 196 8 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Физические методы диагностики, профилактики и лечения пародонтоза и их роль в диспансеризации больных пародонтозом». Экспериментальная часть работы содержала данные о выявленных автором дистрофических изменениях надкостницы и сосудов пародонта у собак, а также о клинических симптомах пародонтоза у большинства исследуемых животных. А. С.Заславскому удалось установить идентичность изменения тканей пародонта при экспериментальном и клиническом пародонтозе. Для лечения пародонтоза автор применял комплексные физиотерапевтические методы.

Тактика лечения пародонтоза нашла также отражение в работах проф. А.И.Бетельмана (1956, 1960, 1965). Он указывал на необходимость решения вопроса, при какой степени подвижности зубов показано включение зуба в шину. По его мнению, шины должны подразделяться в зависимости от способа передачи жевательного давления, материала, из которого они изготовлены, конструкции, характера соединения с протезом и протяженности.

При лечении пародонтоза А.И.Бетельман и его ученики 1 5А.Д.Мороз, А.Д.Мухина и др. используют следующие принципы: правильное распределение и уменьшение жевательного давления на оставшиеся зубы, возвращение утерянного функционального единства в зубной системе, предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальных нагрузок. С этой целью А.И.Бетельман рекомендовал, кроме выравнивания окклюзионной поверхности, проводить ортодонтические и ортопедические мероприятия.

В 1976 г. была опубликована монография С.И.Криштаба и А.А.Котляра «Ортопедическое лечение пародонтоза», в которой изложены основные принципы ортопедического лечения патологии пародонта, а также описаны различные осложнения при шинировании цельнолитыми шинами и бюгельными протезами с шинирующими приспособлениями подвижных зубов; рассмотрены также вопросы ортопедических вмешательств и непосредственного протезирования при пародонтозе.

Вопросы патогенеза, клиники и лечения пародонтоза разрабатывались в Калининском медицинском институте проф. Е.И.Гавриловым и его учениками. Это нашло отражение в ряде работ — «Патологическая окклюзия и ее формы» (1961), «О спорных вопросах теории травматологической окклюзии» (1963), «Механизм развития первичного травматического синдрома» (1966) и «Теория и клиника протезирования частичной потери зубов» (1966).

Е.И.Гаврилов различает первичную и вторичную травматическую окклюзию. Причинами первичной травматической окклюзии, по его мнению, являются «...как правило, частичная потеря зубов, смешанная функция их, потеря моляров при глубоком прикусе, взаимное блокирование зубов при вторичном перемещении их, перегрузка опорного аппарата удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами, мостовидными протезами, аномалии прикуса и др.».

По мнению Е.И.Гаврилова, задачами ортопедического лечения пародонтоза являются возвращение зубной системе утраченного единства, уменьшение нагрузки на зубы за счет ее рационального распределения, предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки.

Проблема пародонтоза нашла отражение в работах проф. В.И.Кулаженко и его учеников. По мнению В.И.Кулаженко, компенсаторная возможность тканей пародонта, пораженного атрофическим процессом, снижена или отсутствует в результате атрофии альвеол зубов и потери опоры со стороны соседних зубов. Поэтому ортопедическое лечение должно быть направлено как на восстановление жевательной функции, так и на укрепление оставшихся зубов. В.И.Кулаженко и Е.П.Барчуков предложили вестибулярный кламмер, позволяющий использовать для фиксации протезов при пародонтозе даже зубы с патологической подвижностью II степени.

С 1961 г. вопросы диагностики и лечения больных пародонтозом нашли отражение в работах сотрудников кафедр ортопедической стоматологии Львовского и Архангельского медицинских институтов под руководством проф. Я.М.Збаржа.

Об актуальности проблемы изучения вопросов этиологии, патогенеза и лечения заболеваний пародонта свидетельствует также тот факт, что многие стоматологи-ортопеды нашей страны активно включились в разработку этих вопросов.

В 1977 г. увидела свет монография В.Н.Копейкина «Ортопедическое лечение заболеваний пародонта». В ней освещены вопросы регуляции ортопедическими приемами сил жевательного давления и процессов перестройки пародонта, современные методы исследования пародонта, процессы перераспределения напряжений в челюстных костях. В тесной связи с морфологическим строением представлены особенности биомеханических закономерностей, лежащих в основе функционирования тканей пародонта.

В.Н.Копейкиным предложена гипотеза о сосудисто-биомеханических основах возникновения и развития пародонтитов, на основе которой изучена эффективность ранее существовавших и разработанных методов ортопедического лечения, включая ортопедические и непосредственное протезирование съемными и несъемными видами протезов.

Продолжаются экспериментальные исследования по изучению характера и механизма перестройки костной ткани под воздействием ортодонтической аппаратуры. Выявлены изменения в тканях при перемещении зубов (А.А.Аникиенко, Х.А.Каламкаров, Д.А.Калвелис, А.И.Позднякова, С.С.Райзман, Т.Т.Сухарев и др.).

Это позволило применять ортодонтическую аппаратуру с учетом внутрисистемных перестроек тканей при лечении зубочелюстных деформаций. Проф. Д.А.Калвелис и его ученики (Х.А.Андерсон, З.П.Ширака, Л.Б.Треймане, Г.Ю.Пакалнс) на протяжении многих лет занимались изучением биоморфологических изменений зубочелюстной системы. Науку о тканевых преобразованиях, являющуюся одной из научных основ ортопедической стоматологии, Д.АКалвелис назвал лечебной морфологией. Вопросами этиологии, патогенеза и профилактики аномалий зубочелюстной системы занимались коллективы кафедр под руководством Н.А.Агапова, Н.Л.Астахова, А.И.Бетельмана, А.Т.Бусыгина, Э.Я.Вареса, Е.И.Гаврилова, Я.М.Збаржа, Л.В.Йльиной-Маркосян, Х.А.Каламкарова, Д.А.Калвелиса, А.Я.Катца, В.И.Кулаженко, В.Ю.Курляндского, А.А.Лимберга, М.А.Нападова, И.М.Оксмана, И.И.Постолаки, З.Я.Шура и др.

В 60-е годы открылись новые стоматологические факультеты в медицинских вузах Поволжья, Урала, Сибири и Дальнего Востока. Кафедры ортопедической стоматологии в этих вузах возглавили молодые ученые, многие из которых внесли и продолжают вносить существенный вклад в развитие специальности

Большую роль в улучшении диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний у детей сыграли организованные в 1963 г. в ММСИ (зав. — проф. А.А.Колесов) и в 1968 г. в ЦОЛИУв (зав. — проф. Т.Ф.Виноградова) кафедры стоматологии детского возраста.

В связи с необходимостью создания головного центра по последипломной подготовке ортодонтов Министерство здравоохранения СССР создало в 1980 г. первую в стране кафедру ортодонтии (зав. — проф. Ф.Я.Хорошилкина) в ЦОЛИУв, затем кафедра ортодонтии и детского протезирования была реорганизована в ММСИ (зав. кафедрой — член-корреспондент РАМН, проф. Л.С.Персин).

Рассматривая развитие протезирования при полном отсутствии зубов, следует отметить, что исследования касались многих вопросов, связанных с этой проблемой. Изучались методы фиксации протезов на беззубых челюстях, проводились исследования анатомо-топографических особенностей беззубых челюстей, изучались вопросы границ протезов, методик снятия слепков, артикуляции и окклюзии, закономерностей построения зубных рядов, технологии изготовления протезов и др.

В 80-е годы ортопедическая стоматологическая помощь стала одним из видов восстановительной реабилитационной терапии благодаря разработке методов лечения заболеваний зубочелюстной системы.

В отличие от зарубежных концепций Годона, Румпеля, Шредера и др., основанных на учении об автономии зубочелюстной системы, сложившееся направление, касающееся изучения этиологии, патогенеза и ранней диагностики различных нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы, позволяет обосновать и проводить патогенетическое лечение.

Современные методы ортопедической терапии являются эффективными лечебными мероприятиями, направленными на восстановление нормальной функции органов зубочелюстной системы и предупреждение дальнейшего развития заболевания. Выявление роли этой функции в патогенезе пародонтоза и сходных с ним форм болезней пародонта и изменений в височно-нижнечелюстном суставе выдвигает задачу комплексной терапии этих заболеваний, ведущую роль в которой играют ортопедические методы лечения.

Решению вопросов ортопедической помощи населению были подчинены и научные изыскания материалов для зубных протезов. Поиски материалов, позволивших решить вопросы зубного протезирования, привели к зарождению важного раздела ортопедической стоматологии — материаловедения.

К 30-м годам в ортопедической стоматологии сложились два основных направления в применении материалов и сплавов взамен золота для изготовления различных конструкций протезов: первое — использование металлов с последующим их хромированием (Г.Г.Беркович, С.С.Шведов и др.) и второе — применение кислотоупорной нержавеющей стали (Д.Н.Цитрин). Широкое распространение получило второе направление. Разработка технологий применения нержавеющей стали привела к созданию плавильной и литьевой аппаратуры (С.Д.Богословский, И.П.Корнеев, В.А.Марский, Д.Н.Цитрин и др.). Разработка специальных плавильных и литьевых печей для ортопедической стоматологии говорит о тесной связи с другими отраслями наук, в частности с металлургией.

Исследовательские работы по применению пластмасс акриловой группы начались в нашей стране в 1938—1939 гг. В эти годы А.М.Кипнис опубликовал сообщение (результат исследований с 1934 г.) о применении новой зубопротезной массы «Стомакс».

В 1941 г. Б.Н.Бынин представил результаты клинико-экспериментальных исследований пластмасс акриловой группы, разработанной сотрудниками Центрального института травматологии, ортопедии и протезирования (ЦИТО) совместно с сотрудниками Научно-исследовательского института пластмасс. Целенаправленные исследования советских ученых, проводимые совместно со специалистами по высокомолекулярной химии, позволили создать препарат АКР-7, а в дальнейшем — усовершенствованный препарат АКР-10. Широкому внедрению пластмасс акриловой группы способствовали всесторонние экспериментальные исследования. Изучались физико-химические и токсикологические свойства пластмасс (И.И.Ревзин). Появилась целая серия работ, посвященная вопросам применения акриловых пластмасс в различных разделах ортопедической стоматологии.

В 1949 г. И.И.Ревзин в своей монографии обобщил итоги работы по созданию препаратов акриловой группы и результаты их клинического применения. Авторским коллективом ЦИТО за период с 1940 по 1955 г. было разработано несколько рецептов пластмасс для стоматологических целей. За внедрение препаратов пластмасс в медицину авторский коллектив (Б.Н.Бынин, З.В.Копп, МЛ.Манукян, ВА.Марский, И.И.Ревзин) был удостоен в 195 0 г. Государственной премии СССР. Широкому внедрению пластических масс в стоматологию способствовали исследовательская работа сотрудников ММСИ, а также творческий труд работников Харьковского завода зубоврачебных материалов. В 50-е годы в практику были внедрены быстротвердеющие пластмассы.

Исследования химических и токсикологических свойств пластмасс, их воздействие на ферменты слюны, микрофлору, изучение влияния на эти свойства режима полимеризации и т.д. определили разработку многих методов диагностики, технологических и конструктивных особенностей изготовления зубных протезов.

В послевоенный период накапливается опыт клинического наблюдения за лицами, пользующимися протезами из нержавеющей стали, в стоматологии разрабатываются новые методы исследования (изучение ЭДС в полости рта, спектральный анализ слюны, гистологические и гистохимические исследования, изучение обменных процессов и т.д.). Получены новые данные по физиологии и патофизиологии полости рта, изучаются реакции тканей на различные виды протезов. Проведенные исследования показали, что при пользовании протезами из нержавеющей стали в полости рта могут возникать гальванические микротоки, которые являются причиной патологических изменений в слизистой оболочке рта. Определено, что при наличии разности потенциалов между металлическими включениями в слюну выделяются ионы металлов. Эти исследования подтвердили мысль о необходимости разработки сплавов, не только химически стойких к средам полости рта, но, самое главное, имеющих мелкозернистую структуру, включающую металлы с близким или однородным электролитическим потенциалом. Проф. В.Ю.Курляндский совместно с сотрудниками завода по переработке специальных сплавов создали для стоматологических целей сплав на основе серебра и палладия.

Применение новых материалов обусловило необходимость оснащения зуботехнических лабораторий все более сложным и совершенным оборудованием. Идет поиск новых, более совершенных вспомогательных материалов, таких, как моделировочные воска и полимеры, высокопрочные сорта гипса для моделей. Усилиями Ленинградского завода «Медполимер», экспериментальной лаборатории Харьковского завода медицинских пластмасс и стоматологических материалов, ММСИ им. Н.А.Семашко и ЦНИИ С разработаны и внедряются разнообразные по ассортименту и качеству материалы, отвечающие лучшим мировым стандартам.

Для автоматизации процесса изготовления металлических конструкций зубных протезов разработаны и внедрены в практику новые аппараты (М.П.Горячев, А.Н.Ковшов, В.Н.Копейкин, В.Ю.Курляндский, Е.М.Любарский, С.М.Эйдинов и др.). Одновременно с целенаправленной разработкой современной аппаратуры и методов плавки металлов идет усиленная разработка вопросов, касающихся уменьшения их усадки, создания специальных формовочных масс, компенсирующих усадку металлов, изучение литниковой системы и т.д.

В ортопедической стоматологии разработка новых материалов проводилась в двух направлениях: первое — совершенствование рецептуры препаратов акриловой группы (В.Д.Безуглый, В.Н.Батовский, Л.А.Елизаров), второе — изучение и создание материалов на основе новых полимеров, разработка новой технологии изготовления протезов (В.Н.Копейкин, В.Н.Котрелов, Т.Д.Кострюкова, В.В.Тарасов). Успехи химии в разработке высокопрочных полимеров и полимеров с заданными свойствами позволя20ют надеяться, что дальнейшие экспериментальные и клинические исследования стоматологов и химиков дадут более совершенные пластмассы и композиционные материалы, которые найдут широкое применение в ортопедической стоматологии. Исследования отечественных авторов в области химии высокомолекулярных соединений позволили создать и внедрить в производство широкую гамму слепочных материалов.

Несмотря на большое количество материалов, из которых изготавливаются различные конструкции зубных протезов, шин и аппаратов, а также вспомогательных материалов, их все же недостаточно. Не все они удовлетворяют требованиям, которые к ним предъявляются на современном этапе развития науки и практики. Необходима разработка более совершенных материалов. Это связано с общим развитием химии, физики и появлением новых материалов в промышленности. Дальнейшего совершенствования требуют пластмассы для базисов съемных протезов (повышение прочности, заданной эластичности, исключение периода старения, снижение аллергенности), композиты, применяемые для искусственных зубов (повышение стойкости к стиранию, улучшение цвета и формы), разработка новых сплавов металлов с целью замены дорогостоящего и дефицитного золота.

Проводится изучение метода порошковой металлургии, который позволяет получать точные детали. Для изготовления цельнолитых каркасов мостовидных протезов все шире применяется кобальто-хромовый сплав (КХС).

VIII Всесоюзный съезд стоматологов (1987) подтвердил историю развития ортопедической стоматологии как важного раздела медицинской науки и наметил дальнейшие пути научно-исследовательского поиска новых нозологических форм заболеваний, изучения этиологии и патогенеза развития патологических процессов в полости рта, разработки диагностических приемов, вопросов организации и повышения производительности труда, централизации и механизации работы зуботехнических лабораторий, анализа и совершенствования экономических показателей, что способствовало более широкому внедрению современных эффективных методов лечения.

Переход народного хозяйства страны и здравоохранения на рыночные механизмы деятельности (1990—1999), безусловно, сказался и на изменениях в области стоматологии. Заместитель министра здравоохранения РФ проф. А.И.Вялков и главный стоматолог МЗ РФ, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, проф. В.К.Леонтьев в статье «Перспективы развития стоматологии в России» [газета «Вестник стоматологии», 1999, № 3 (70)] объективно показали изменения, которые произошли в рыночных разделах стоматологии: это поиск дополнительных источников финансирования; возникновение частных кабинетов, клиник, зуботехнических лабораторий, приватизированных поликлиник; платная стоматологическая помощь; продолжающаяся техничес21кая революция в диагностическом, лечебном и профилактическом процессе стоматологии; возникновение нового типа стоматолога — специалиста, хорошо знакомого с экономикой стоматологии, основами бизнеса, маркетинга, рекламы и психологии; создание новой добровольной профессиональной общественной организации «Стоматологическая Ассоциация России» (СтАР), основной функцией которой являются отражение и защита интересов стоматологов перед лицом общества, государства, различных государственных и общественных организаций, Минздрава России. В статье были поставлены задачи по дальнейшему развитию стоматологии в стране: «...государству в лице правительства, Минздрава России необходимо безотлагательно принять законы, определяющие дальнейшие пути и способы существования и обеспечения здравоохранения». Должны быть четко определены «бесплатный» минимум стоматологической помощи и получающие его слои населения.

Первоочередные меры по улучшению стоматологического образования в России должны принять головные вузы — Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ) и факультет усовершенствования стоматологов (ФУС) с помощью и при поддержке Минздрава России, Министерства образования при широком привлечении стоматологической общественности, профессорско-преподавательского состава стоматологических факультетов и СтАР.

Была отмечена необходимость принятия как главной линии профилактической направленности всей деятельности стоматологов. Их активная позиция, взаимодействие и партнерство с обществом, государством, Минздравом России могут улучшить положение ортопедической стоматологии и определить верные пути ее развития.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ