Организация амбулаторной помощи больным с патологией опорно-двигательной системы в сельском районе

16 Апреля в 9:45 1016 0


Больные с травмой опорно-двигательного аппарата в 85-88% наблюдений лечатся амбулаторно. Сложность диагностической работы на этапе амбулаторной помощи заключается в том, чтобы среди потока «легкораненых» не пропустить такие повреждения, которые требуют оказания специализированной помощи в условиях стационара. Следует учитывать, что на амбулаторном этапе у 0,7% пострадавших встречаются переломы позвоночника, у 0,3% - повреждения внутренних органов, у 0,1% - переломы костей таза, костей лица и черепа. Необходимо помнить о том, что некоторые виды повреждений могут маскироваться состоянием алкогольного опьянения, которое отмечается у довольно значительного числа обратившихся (5,5%).

Нами установлено, что 40,1% пострадавших в сельских районах обращаются за амбулаторной помощью в первые шесть часов после травмы, причем в первые два часа - 2/3 из них. 13,6% пострадавших обращаются в лечебно-профилактические учреждения спустя двое и более суток после травмы. Таким образом, каждый четвертый пострадавший (27,2%) обратился за медицинской помощью в поздние сроки - через сутки и более после травмы. Среди больных с переломами позвоночника было 34,6%, с сотрясением головного мозга - 30,8%, с переломами ребер - 22,1%.

По данным экспертных оценок, 44,9% амбулаторных больных обратились за медицинской помощью несвоевременно. Наши данные показали, что причинами несвоевременного обращения были: недооценка тяжести травмы (15,3%), попытка самолечения (1,6%), отсутствие транспорта (2,7%), отсутствие связи (1,0%), желание скрыть состояние алкогольного опьянения (0,6%). Из числа обратившихся (доставленных) в амбулаторно-поликлинические учреждения основная масса больных (96,7%) была в удовлетворительном состоянии, однако у 3,3% состояние расценено как тяжелое, и даже атональное. При обращении пострадавших в медицинское учреждение 41,5% попадают к медицинским работникам среднего звена и лишь 58,5% - к врачам. Последующее же лечение, если оно потребуется, в основном (68,1%) осуществляют врачи, однако соотношение врачебного и фельдшерского персонала различно в зависимости от того, где проживает пострадавший.
Оказание медицинской помощи при первичном обращении пострадавшего в амбулаторное ЛПУ заключается в традиционном наборе лечебных мероприятий: обработка ран - 37%, иммобилизация - 31,1%, проведение противостолбнячной и антирабической профилактики - 30%, применении обезболивающих средств
- 24,5%, остановка кровотечения - 9,1%. В целом соотношение этих видов помощи в ЛПУ разного типа совпадает, т.к. определяется характером повреждений. Вместе с тем, в травматологическом пункте оказывается и специализированная помощь: проводятся репозиции переломов, пункции и блокады, эвакуация гематом и другие вмешательства.



Одним из важных путей снижения тяжести последствий заболеваний суставов у жителей сельских районов является совершенствование медицинского обеспечения. Отмечено, что средний возраст больных деформирующим остеоартрозом составил у мужчин 55,8 года, у женщин - 56,4 года; при ревматоидном артрите у женщин - 37,2 года, у мужчин - 50,3 года; при остеохондрозе позвоночника у мужчин средний возраст был равен 45,1 года, у женщин - 43,2 года. Проведенный анализ показал, что в сельской местности больные с патологией опорно-двигательного аппарата обращаются за медицинской помощью уже тогда, когда у них наступают стойкие изменения, мешающие нормальной жизнедеятельности. Так, 60,1 % пациентов обратились за медицинской помощью через 5 лет и более с момента заболевания, и только 39,9% - в ранние сроки. В сельских районах медицинская помощь больным с патологией опорно-двигательной системы оказывается врачами различных специальностей: терапевтами (в 55,3% случаев), неврологами (31,9%), хирургами (12,8%).

Установлено, что наиболее современное, комплексное лечение, включающее в себя применение медикаментозной терапии, физических методов лечения, лечебной физкультуры и массажа, было использовано лишь в 10,6% случаев. У 31,9% больных проводилась только медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные, отвлекающие средства). В 57,5% случаев медикаментозная терапия сочеталась с физиолечением. Лечебная гимнастика и массаж были использованы лишь у 8,5% больных. На диспансерный учет было взято только 8,7% пациентов.

Следует отметить, что обследование данного контингента больных проводилось не в полном объеме. Лишь у 10,1% всех обратившихся была проведена рентгенография суставов, не всегда исследовалась сыворотка крови на ревматические пробы для определения степени активности болезни. Ревматоидный фактор не определялся ни в одном случае, так как в ЦРБ не налажена эта методика.

Таким образом, можно заключить, что в сельском районе на уровне центральных районных больниц функционирует специализированная амбулаторная помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, но не организована такая помощь больным с заболеваниями суставов.


Норкин И.А., Акимова Т.Н., Чибриков А.Г., Савченко В.В., Гладкова Е.В.
ФГУ «Саратовский НИИТО Росздрава»

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия