Оптимизация медицинской помощи в травмоцентре

16 Апреля в 9:48 855 0


Лечение травматологических больных представляет собой актуальную и социально значимую задачу в любом регионе. Для фрагментарного решения данной проблемы в 630-тысячном Ярославле функционирует единый для всего города травмоцентр - МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева. Для оптимизации медицинской помощи пострадавшим нами разработаны и применяются алгоритмы, включающие в себя маршруты движения больных и лечебно-диагностические мероприятия в специализированном травматологическом стационаре.

Порядок направления на хирургическое лечение в травмоцентр: экстренный ежесуточный прием; плановая госпитализация; консультативный прием.

Регистрация пострадавших. Тщательное ведение медицинской документации имеет значение в связи с тем, что многие травмы впоследствии являются предметом судебных разбирательств. Регистрация пациента на входе приемного покоя обязательна. Каждому пациенту присваивается номер, который затем ставится на всех других документах, а также пробах и его анализах. Врач, оказывающий первую помощь, собирает и записывает анамнез несчастного случая, производит осмотр пострадавшего в краниокаудальной последовательности. После окончания регистрации всех данных формулируют диагноз, заполняют формализованную историю болезни (на больного с политравмой, изолированной травмой скелета и нейротравмой, травмой кисти, ожогами), в которой отражают все виды доклинической помощи на месте катастрофы (в соответствии с протоколом врача скорой помощи), и назначают лечение. Обязательно описание травматогенеза и мер спасения (время травмы и обстоятельства; время сдавления и время освобождения конечности; время наложения жгута, шин, дренажа грудной клетки, срочной ампутации и т. д.), чтобы при дальнейшем лечении можно было определить, когда и какая помощь была оказана. Параллельно с проведением первичной диагностики исправляют иммобилизацию мест переломов табельными шинами, накладывают или перекладывают жгут и т. д. Оценивается тяжесть травмы и состояние больного, осуществляется медицинская сортировка.

Медицинские маршруты и сортировка в травмоцентре. При поступлении пострадавшего в стационар его сначала осматривает в приемно-диагностическом отделении руководитель дежурной бригады, который затем определяет медицинский маршрут и лечебную тактику. В случаях изолированной травмы больному в приемном отделении выполняется рентгенографическое и ЭКГ-исследования, производится забор крови для общеклинических и биохимических анализов, определяется индекс стрессорной активности по Л.Х. Гаркави. Если возраст пострадавшего превышает 60 лет или у больного имеется сопутствующая соматическая патология, он обязательно осматривается дежурным терапевтом и кардиологом. При этом особое внимание мы уделяем шоку в фазе скрытой декомпенсации (Ключевский В.В., 1985, 1999, 2005). Ее выставляем каждому с политравмой, а также при кровопотере больше 10% ОЦК, при переломах бедра, голени, плеча (особенно, если транспортная иммобилизация была неудовлетворительной), пожилым и старикам с вертельными переломами. Больному назначается инфузионная терапия. Все мероприятия проводятся в операционной или в предоперационно-противошоковом зале. Транспортировка сюда осуществляется на каталке бригады СМП, причем пострадавший остается в транспортной иммобилизации. Важное значение имеет оценка состояния витальных функций травмированного (обязательно определяется частота пульса, дыхания и уровень артериального давления), диагностические и лечебные мероприятия направлены на выявление и устранение опасных для жизни симптомов. Зал оборудован аппаратами для ИВЛ, в нем можно проводить эндоскопические, УЗИ, ЭЭС исследования, рентген передвижными аппаратами; неотложные манипуляции - катетеризацию центральных вен, пункцию и дренирование плевральной полости (лапароцентез, лапароскопию, торакоскопию) и стабилизирующие минимально инвазивные операции. Из предоперационно-противошокового зала пострадавший направляется либо в операционную, либо в отделение реанимации, либо в отделение. При множественных и сочетанных травмах алгоритм лечения складывается из ряда последовательных этапов, срок выполнения которых определяется общим состоянием пострадавшего. Реанимационная помощь включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма. В условиях стационара данный этап, как правило, является продолжением этапа догоспитальной помощи, или он может стать самостоятельным этапом при утяжелении состояния больного. Все мероприятия первых минут проводятся по классической схеме ABCD: A (airway) - восстановление проходимости воздушных путей; B (breathing) - дыхание; C (circulation) - кровообращение; D (disability) - неврологический статус. По срочности выполнения хирургические вмешательства разделены на три этапа: неотложные, срочные и отсроченные. Неотложные - выполняются по поводу повреждений, создающих реальную угрозу для жизни пострадавших. В свою очередь, мы их разделяем, конечно, с определенной долей условности, на реанимационные и экстренные.



Опыт оказания помощи в специализированном стационаре подтверждает высокую эффективность выработанного алгоритма действий. Следует подчеркнуть, что данная последовательность в действиях может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.


Дегтярев А.А., Ключевский В.В., Гураль К.А., Филимендиков Ю.А.
Ярославская медицинская академия, Сибирский медицинский университет, г. Томск


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия