Оптимизации медицинской помощи в травмоцентре

16 Апреля в 9:41 831 0


Лечение травматологических больных представляет собой актуальную и социально значимую задачу в любом регионе. Для фрагментарного решения данной проблемы в 630-тысячном Ярославле функционирует единый для всего города травмоцентр - МУЗ КБ СМП им. Н. В. Соловьева. Для оптимизации медицинской помощи пострадавшим нами разработаны и применяются алгоритмы, включающие в себя маршруты движения больных и лечебно-диагностические мероприятия в специализированном травматологическом стационаре.

Порядок направления на хирургическое лечение в травмоцентр. Экстренный ежесуточный прием; плановая госпитализация; консультативный прием.
Регистрация пострадавших. Тщательное ведение медицинской документации имеет значение в связи с тем, что многие травмы в последствии являются предметом судебных разбирательств. Регистрация пострадавшего в приемном покое обязательна. Каждому пациенту присваивается номер, который затем ставится на всех других документах, а также пробах и анализах. Врач, оказывающий первую помощь, собирает и записывает анамнез несчастного случая, производит осмотр пострадавшего в краниокаудальной последовательности. После окончания регистрации всех данных формулируют диагноз, заполняется формализованная история болезни (на больного с политравмой, изолированной травмой скелета и нейротравмой, травмой кисти, ожогами), в которой отражают все виды доклинической помощи на месте катастрофы (в соответствии с протоколом врача скорой помощи) и назначают лечение.

Обязательно описание травматогенеза и принятых мер спасения (время травмы и обстоятельства; время сдавления и время освобождения конечности; время наложения жгута; наложения шин, дренажа грудной клетки, срочной ампутации и т. д.), чтобы при дальнейшем лечении можно было определить, когда и какая помощь была оказана. Параллельно с проведением первичной диагностики исправляют иммобилизацию мест переломов табельными шинами, накладывают или перемешают жгут и т. д. Оценивается тяжесть травмы и состояние больного, осуществляется медицинская сортировка.

Медицинские маршруты и сортировка в травмоцентре. При поступлении пострадавшего в стационар в приемно-диагностическое отделение его осматривает руководитель дежурной бригады, который определяет медицинский маршрут и лечебную тактику. В случаях изолированной травмы больному в приемном отделении выполняется рентгенографическое и ЭКГ исследования, производится забор крови для общеклинических и биохимических анализов, определяется индекс стрессорной активности по Л.Х. Гаркави. Если возраст пострадавшего превышает 60 лет или у больного имеется сопутствующая соматическая патология, то его обязательно осматривает дежурный терапевт и кардиолог.

При этом особое внимание мы уделяем шоку в фазе скрытой декомпенсации. Ее выставляем каждому с политравмой, при кровопотере больше 10% ОЦК, при переломах бедра, голени, плеча (особенно если транспортная иммобилизация была неудовлетворительной), у пожилых и стариков с вертельными переломами. Больному назначается инфузионная терапия. Все мероприятия проводятся в операционной или в предоперационно-противошоковом зале. Транспортировка сюда осуществляется на каталке бригады СМП, и он остается в транспортной иммобилизации. Основной упор делается на оценку состояния витальных функций травмированного (обязательно определяется частота пульса, дыхания и уровень артериального давления), диагностические и лечебные мероприятия направлены на выявление и устранение опасных для жизни симптомов. Зал оборудован аппаратами для ИВЛ, в нем можно проводить эндоскопические, УЗИ, ЭЭС исследования, рентген передвижными аппаратами; неотложные манипуляции - катетеризацию центральных вен, пункцию и дренирование плевральной полости (лапароцентез, лапароскопию, торакоскопию) и стабилизирующие минимально инвазивные операции.



Из предоперационно-противошокового зала пострадавший направляется либо в операционную, либо в отделение реанимации, либо в отделение. При множественных и сочетанных травмах алгоритм лечения зависит от вида ряда последовательных этапов, срок выполнения которых определяется общим состоянием пострадавшего. Реанимационная помощь, включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма. В условиях стационара данный этап, как правило, составляет продолжение этапа догоспитальной помощи или может стать самостоятельным этапом при утяжелении состояния больного. Все мероприятия первых минут проводятся по классической схеме ABCD: A (airway) - восстановление проходимости воздушных путей; В (breathing) - дыхание; С (circulation) - кровообращения; D (disability) - неврологический статус. По срочности выполнения хирургические вмешательств разделены на три этапа: неотложные, срочные и отсроченные. Неотложные - выполняются по поводу повреждений, создающих реальную угрозу для жизни пострадавших. В свою очередь мы их разделяем, конечно, с определенной долей условности, на реанимационные, экстренные.

Опыт оказания помощи в специализированном стационаре показал высокую эффективность выработанного алгоритма действий. Данная последовательность в действиях может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.


Дегтярев А.А., Ключевский В.В., Гураль К.А., Филимендиков Ю.А.
Ярославская медицинская академия, Сибирский медицинский университет, г. Томск
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия