Госпитальная летальность пострадавших в ДТП в Волгоградской области за 2008 год

14 Апреля в 11:25 2886 0


Произведен анализ историй болезней и судебно-медицинские заключений 95 лиц, погибших в стационарах Волгоградского региона в срок до 7 суток от момента ДТП в 2008 г.

В основном это были лица трудоспособного возраста: 74 (77,9 %) - моложе 60 лет, 21 (22,1%) - старше 60 лет. Средний возраст - 43,3 ± 3,4 года. Мужчин - 73 (76,8 %), женщин - 22 (23,2 %). Пешеходы составили 52,3 %, водители - 34,5 %, пассажиры - 13,2 %.

60 пациентов - (63,2 %) умерли в течение 1-х суток, из них 32 - в течение первых 3 часов с момента поступления, 28 - до истечения первых суток. От 1 до 3-х суток умерло 8 (8,4 %) пострадавших, от 4 до 7 суток - 27 (28,4 %)

Всего было зарегистрировано более 70 разнообразных нозологических форм повреждений. Пострадавшие с сочетанной травмой составили 82,1 % от всех погибших, с множественной травмой - 3,2%, с изолированной травмой - 14,7 %.

По признаку доминирующего повреждения сочетанная ЧМТ составила 44,8 %, травма более 2 органов - 30,8 %, сочетанная травма груди - 11,5 %, живота - 7,7 %, сочетанная спинномозговая травма и травма опорно-двигательного аппарата - по 2,6 %. Средний показатель индекса тяжести ISS = 39,1 ± 1,1.

ЧМТ как изолированная нозологическая форма и компонент сочетанной травмы зарегистрирована в 88,4 % случаев. Средняя тяжесть ЧМТ по шкале AIS = 4,3+0,3, являясь определяющим компонентом танатогенеза в 74 % случаев.

Тяжесть состояния при поступлении в стационар была оценена по шкале комы Глазго - GCS, уточненной шкале травмы - RTS и упрощенной шкале оценки острых физиологических расстройств SAPS II.

Пострадавшие, погибшие в 1-е сутки, имели наиболее тяжелые повреждения: AIS - 11,9; ISS - 44,4; RTS - 4,67; SAPS II - 13,75. В группах пациентов, погибших в более поздние сроки, этот показатель снижался: в срок 1-3 суток AIS - 11,0; ISS - 34,0; RTS - 4,05; SAPS II - 11,67 в срок 4-7 суток AIS - 7,7; ISS - 31,0; RTS - 3,93; SAPS II - 8,0.

В первые 3 часа от поступления в стационары умерло 31,5 % пострадавших, до исхода первых суток - еще 25,3 %, на 2-3-е сутки - 16,9 %, на 4-7-е сутки - 6,3%.

До 11,6 % умерших в стационаре в первые сутки имели критическую политравму, или изолированную, чаще всего черепно-мозговую травму (ЧМТ), такой тяжести, что их выживание было невозможно.

Почти 70 % скончавшихся в первые сутки (39 % от всей госпитальной летальности) непосредственной причиной смерти имели продолжающееся, чаще всего, внутренне кровотечение и прогрессирующий травматический шок.



Осложнения, послужившие причиной смерти у пациентов в первые сутки (7,4 % всей госпитальной летальности), отличались крайней тяжестью, агрессивностью течения и неблагоприятным исходом (асфиксия, РДС, ДВС-синдром). Особенностью осложнений, возникающих в более поздние сроки (32,7 % летальных исходов), является прогнозируемость, возможность предотвращения и успешного их лечения. Из 38 зарегистрированных осложнений 28 были связаны с отеком и дислокацией головного мозга, 5 относились к дыхательной системе, 2 были обусловлены прогрессирующим перитонитом, 1 - тромбоэмболией, 1 - жировой эмболией.

Все лечебные учреждения региона по признаку готовности к приему пациентов с тяжелой травмой были разделены на 3 группы: I - многопрофильные стационары; II - больницы, имеющие в составе травматологические и круглосуточно функционирующие АРО (ОРИТ); III - больницы (ЦРБ), не имеющие специализированных, в том числе реанимационных отделений.

Пациенты, умершие в стационарах различного уровня, существенно не отличались по тяжести полученных травм, что свидетельствует об отсутствии этапности лечения наиболее тяжелых из них (I: AIS - 9,6; ISS -35,6; RTS - 5,05; SAPS - 10,2; II: AIS - 9,0; ISS -44,2; RTS - 4,98; SAPS - 9,5; III: AIS - 10,6; ISS - 36,5; RTS - 4,59; SAPS - 10,5). Прогнозы летальности умерших пациентов в различных лечебных учреждениях Волгоградского региона также существенно не различался (TRISS 58,6-47,9; ASCOT 53,4-49,9).

При исследовании индивидуальных прогнозов выживаемости было отмечено, что в травмоцентрах III уровня летальные случаи у пациентов с благоприятным прогнозом выживаемости (TRISS<50) встречаются чаще. Более половины умерших (55 %) в этих стационарах имели средний показатель TRISS = 21,1 %.

В травмоцентрах I и II уровней количество умерших пациентов с благоприятным прогнозом было 36,1 % и 35,7 % соответственно, однако средний показатель TRISS также был на уровне 21,4%. Эти пациенты имели более низкий средний индекс ISS=30,5, по сравнению с группой с высокой вероятностью летального исхода, где ISS=46. Именно эта группа больных должна считаться наиболее перспективной с точки зрения сокращения госпитальной летальности.


О. Ю. Боско, А. И. Себелев, Д. А. Маланин, О. Г. Тетерин, С. В. Гоунин, М. А. Чернявский, А. С. Харютин
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоградский научный центр РАМН и АВО, г. Волгоград


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия