Внутритканевое облучение

28 Марта в 22:38 4608 0


Методика, при которой радиоактивные импланты обеспечивают высокую дозу локального облучения опухоли, при этом окружающий нормальный мозг подвергается менее токсическому воздействию. В настоящее время кол-во пролеченных больных и сроки последующего наблюдения недостаточны для того, чтобы оценивать эффективность внутритканевого облучения. Контролируемое проспективное испытание не завершено.

Внутритканевое облучение может замедлить скорость опухолевого роста, но оно редко приводит к клиническому улучшению. Обычно считается нецелесообразным осуществлять внутритканевое облучение, если показатель Карновского ≥70.

Возможны следующие модификации:

1.     
введение высокоактивных гранул I, которые остаются на месте (либо при открытой операции, либо стереотаксическим способом)

2.     
установка катетеров (т.н. загруженных катетеров), содержащих радиоизотоп (напр., золото или I) стереотаксическим способом, которые затем удаляют через строго определенное время (обычно 1-7 д)

3.     
введение жидкости, содержащей радиоизотоп (напр., изотоп фосфора), в полость кисты

I обладает некоторыми особенностями, которые делают его использование более полезным: он испускает гамма-лучи низкой энергии, которые поглощаются окружающей тканью, уменьшая тем самым облучение нормального мозга, медицинского персонала и посетителей. Имеются гранулы с низкой (<5 мКю) и высокой (5-40 мКю) активностью.

Целью при планировании лечения является обеспечение дозы 60 Гр по краю объема, который выходит на 1 см за пределы контрастируемой опухоли. Возможны изменения для того, чтобы избежать воздействия на радиочувствительные структуры (напр., хиазму зрительных нервов). Обычно скорость облучения составляет 40-50 Гр/ч для краев опухоли (30 сГр/ч является критической дозой для прекращения роста человеческой опухоли), для чего требуется, чтобы гранулы находились в загруженном катетере в течение 6 д.

Радиационные некрозы

Симптоматический РН наблюдается в 40% случаев, и может наступить уже через несколько мес после внутритканевого облучения. Во многих случаях его бывает невозможно отличить от рецидива опухоли. Для симптоматического лечения обычно увеличивают дозу кортикостероидов. При нарастающем неврологическом ухудшении может потребоваться проведение краниотомии.

Исходы

Внутритканевое облучение используется в качестве «последней попытки» при лечении пациентов с рецидивами злокачественных опухолей, которые уже получили мах дозу ОВО и которым нельзя осуществить повторную резекцию опухоли (как и следует ожидать, результаты при лечении таких больных не могут быть хорошими). Тем не менее, пациенты, которых отбирают для внутритканевого облучения, как правило, лучше тех, которым в этом бывает отказано. Эта погрешность при отборе пациентов может привести к выводу о лучших исходах при использовании этого метода лечения. В некоторых исследованиях показан возможный положительный эффект при раннем использовании внутритканевого облучения (при первичной операции).


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20361 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20326 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14626 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология