Опухоли задней черепной ямки (инфратенториальные)

29 Марта в 7:12 4376 0


ДД, включающий также и неопухолевые поражения.

Клинические проявления

В отличие от супратенториальных опухолей припадки при этих опухолях наблюдаются редко (обычно припадки возникают из-за раздражения мозговой коры).

1.      большинство опухолей ЗЧЯ проявляются ­ ВЧД в результате ГЦФ. Сюда относятся:

A.    Г/Б

B.     Т/Р: могут быть связаны или с повышенным ВЧД в результате ГЦФ или с прямым давлением на ядро блуждающего нерва или на постремальную область (рвотный центр)

C.     отек диска зрительного нерва: расчетная частота ≈50-90% (наблюдается более часто, если опухоль вызывает нарушение ликвороциркуляции)

D.    нарушения походки/атаксия

E.     головокружение

F.      диплопия: может быть связана с параличом VI (отводящего) ЧМН, который может развиться в результате повышения ВЧД даже при отсутствии прямой компрессии нерва («ложно очаговый» симптом): считается, что паралич связан с тем, что VI нерв имеет длинный интракраниальный участок, что делает его чувствительным к повышению ВЧД

2.      симптомы объемного образования при различной локализации в ЗЧЯ

A.    поражения в области полушарий мозжечка могут вызвать атаксию конечностей, дизметрию, интенционный тремор

B.     поражения в области червя мозжечка могут привести к походке с широко расставленными ногами, атаксии туловища, шаткости при ходьбе

C.     вовлечение ствола мозга обычно приводит к множественным нарушениям разных ЧМН и проводящих путей; его следует заподозрить при наличии нистагма (особенно ротаторного или вертикального)

Диагностика

При опухолях ЗЧЯ у детей необходимо до операции произвести МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения mts (на послеоперацинных томограммах могут быть артефакты от крови).

Лечение сопутствующей гидроцефалии

При наличии ГЦФ в момент обнаружения опухоли некоторые авторы рекомендуют установку ВПШ или НВД до проведения основного вмешательства (отложив его ≈2 нед), что, по их мнению, способствует снижению летальности16. Теоретический риск использования такого подхода заключается в следующем:

  1. установка шунтирующей системы обычно является пожизненной, а далеко не всем пациентам с ГЦФ на почве опухоли ЗЧЯ это требуется
  2. возможное обсеменение брюшины злокачественными опухолевыми клетками, напр., медуллобластомы. Подумайте об использовании опухолевого фильтра, хотя это может быть и не очень оправдано, учитывая опасность того, что он может забиться, и низкую частоту возникновения «шунтовых» mts
  3. возможно инфицирование шунта еще до проведения основной операции
  4. основная операция откладывается, что ведет к увеличению продолжительности нахождения пациента в стационаре
  5. при очень большом темпе сброса ЦСЖ может развиться верхнее вклинение

В общем, приемлемы оба подхода: шунтирование и отсроченная основная операция или условно-экстренное вмешательство на ЗЧЯ. В детском госпитале в Филадельфии в таких случаях начинают с введения дексаметазона, а операцию проводят на следующий день в плановой операционной, если только по тяжести состояния не показано действительно экстренное вмешательство.

Многие хирурги начинают операцию с вентрикулостомии. ЦСЖ выводят только после того, как вскрыта ТМО для того, чтобы уровнять давление в супра- и инфратенториальном пространствах. После операции НВД обычно устанавливают на 24 ч на небольшой высоте (≈10 см ниже НСП), а потом ´ следующих 48 ч с тем постепенно поднимают его с тем, чтобы удалить через ≈72 ч.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20371 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20331 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14633 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология