Опухоли позвоночника и спинного мозга

29 Марта в 7:35 6930 0


15% первичных опухолей ЦНС располагаются в позвоночном канале (соотношение интракраниальной и спинальной локализаций для астроцитом составляет 10:1, для эпендимом 3-20:1). Существуют различные мнения о распространенности, прогнозе и оптимальном лечении. Большинство первичных спинальных опухолей (в отличие от интракраниальных) являются доброкачественными. Проявляются они в основном компрессией, а не инвазией.

Типы спинальных опухолей

Могут быть разбиты на 3 группы. Хотя mts могут встречаться во всех группах, в основном они являются экстрадуральными. Ниже приводится частота разных типов опухолей по данным общего госпиталя. Экстрадуральные образования встречаются в нейрохирургической клинике менее часто из-за того, что часть больных с экстрадуральными лимфомами, раковыми mts и т.д., естественно, не попадает туда.

1.   экстрадуральные (ЭД) (55%): исходный рост вне СМ из тел позвонков или эпидуральных тканей

2.  интрадуральные-экстрамедуллярные (ИД-ЭМ) (40%): исходят из лептоменингеальных оболочек или корешков (в основном это менингиомы и нейрофибромы (вместе = 55% всех ИД-ЭМ опухолей)

3.  интрамедуллярные спинномозговые опухоли (ИМСМ) (5%): исходят из вещества спинного мозга, врастают и повреждают проводящие пути и серое вещество.

 

Дифференциальный диагноз спинномозговых опухолей

ДД неопухолевых причин дисфункции СМ (напр., спинальная менингеальная киста, эпидуральная гематома, поперечный миелит и т.д.).

1.      экстрадуральные спинномозговые опухоли (55%) исходят из тел позвонков или эпидуральных тканей

A.    метастатические: включают большинство ЭД опухолей

1.      большинство приводят к деструкции кости. Обычно это:

2.      лимфома: в большинстве случаев речь идет о распространенном системном поражении (вторичная лимфома), хотя некоторые случаи бывают первичными

3.      легкие

4.      молочные железы

5.      простата

6.      mts, которые могут быть остеобластическими:

a.       у мужчин наиболее часто рак простаты

b.      у женщин наиболее часто рак молочной железы

B.     первичные спинальные опухоли (очень редкие)

1.      хордома:

2.      нейрофиброма: обычно расширенное позвоночное отверстие (опухоль в виде песочных часов)

3.      остеоидная остеома:

4.      остеобластома:

5.  аневризматическая костная киста: пик встречаемости приходится на 2-ую декаду жизни. Характерным признаком является наличие полости очень сильно васкуляризованных сот, окруженных тонкой кортикальной оболочкой, которая может выпячиваться. Если опухоль удалена не полностью, то она имеет очень высокую частоту рецидивирования (25-50%)

6.      хондросаркома: злокачественная опухоль хряща. Дольчатая опухоль с зонами кальцификации

7. остеохондрома (хондрома): доброкачественная костная опухоль, которая развивается из зрелого гиалинового хряща. Наиболее часто встречается у подростков. Энхондрома – похожая опухоль, которая развивается в полости костного мозга

8.      вертебральная гемангиома:

9.      гигантоклеточная опухоль (т.н. остеокластома): типичное  возникновение у подростков. Обычно доброкачественная. Чаще всего в области коленей и запястий, но может быть и в позвоночнике (≈4% случаев в крестце). Поражение носит литический характер с коллапсом кости. Клетки опухоли происходят из остеоклатстов. Лечение: кюретаж опухоли, желательно перед операцией произвести эмболизацию питающих сосудов. Частота рецидивирования при таком лечении (даже если резекция носит субтотальный характер) всего ≈20%. Роль ЛТ спорная в связи с возможностью озлокачествления (поэтому ЛТ оставляют только для нерезектабельных рецидивов). Использование препаратов, подавляющих активность остеокластов, (напр., памидроната) после субтотальной резекции опухоли было до некоторой степени успешным

10.  остеогенная саркома: редко встречается в позвоночнике

C.     смешанные:

1.      плазмацитома

2.      миеломная болезнь

3.      эозинофильная гранулема (т.н. плоский позвонок): остеолитический дефект с прогрессивным коллапсом позвонка. Наиболее часто поражаемой областью является шейный отдел. Изолированная эозинофильная гранулема связана с системными поражениями (Letterer-Siwe или Hand-Schuller-Christian болезнь). Для лечения проводят биопсию и иммобилизацию. Коллапс позвонка или возникший неврологический дефицит в результате компрессии может потребовать проведения декомпрессии и/или стабилизации. Может быть эффективна ЛТ в небольших дозах

4.      саркома Юинга: агрессивная злокачественная опухоль; пик встречаемости приходится на 2-ую декаду жизни. Чаще встречаются mts в позвоночник, чем его первичное поражение. Лечение в основном носит паллиативный характер: радикальное удаление опухоли с последующей ЛТ и ХТ

5.      хлорома: фокальная инфильтрация лейкемических клеток

6.      ангиолипома: в литературе описано всего около 60 случаев

7.      вегетативная внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Мэссона

2.      интрадуральные экстрамедуллярные спинномозговые опухоли (40%)

A.    менингиома

B.     нейрофиброма

C.     многие липомы являются экстрамедуллярными с интрамедуллярным распространением

D.    смешанные: только ≈4% спинальных mts захватывают эту область

3.      опухоли, которые обычно бывают интрадуральными, но могут быть частично или полностью ЭД:

A.    менингиома: 15% спинальных менингиом являются ЭД

B.     нейрофиброма

4.      интрамедуллярные спинальные опухоли (5%)

A.    астроцитома 30%

B.     эпендимома 30%

C.     смешанные 30%, включают:

1.      злокачественная глиобластома

2.      дермоид

3.      эпидермоид

4.      тератома

5.      липома

6.      гемангиобластома

7.      неврома (очень редко интрамедуллярно)

8.      сирингомиелия (неопухолевая)

9.      очень редкие опухоли:

a.       лимфома

b.      олигодендроглиома

c.       холестеатома

d.      интрамедуллярные mts: составляют всего ≈2% спинальных mts

Спинальная лимфома

1.      эпидуральная

A.    метастатическая или вторичная лимфома – наиболее частая форма спинальных лимфом. Вовлечение позвоночника наблюдается у 0,1-10% больных с неходжкиндовской лимфомой

B.     первичная спинальная эпидуральная неходжкинская лимфома – редко. Полностью эпидуральная без вовлечения кости. Существование такой разновидности спорно, некоторые исследователи считают, что это вариант распространения неопределенной ретроперитонеальной лимфомы или лимфомы тела позвонка. Может иметь лучший прогноз, чем вторичная лимфома

2.      интрамедуллярная

A.    вторичная

B.     первичная: очень редкая

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20314 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20311 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14597 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология