Опухоли большого затылочного отверстия (БЗО)

31 Марта в 22:05 2129 0


Дифференциальный диагноз

ДД неопухолевых процессов. Большинство опухолей БЗО являются внемозговыми. К ним относятся:

  1. менингиома: передняя часть БЗО является вторым по частоте местом, где развиваются менингиомы ЗЧЯ
  2. хордома
  3. нейрилеммома
  4. эпидермоид
  5. хондрома
  6. хондросаркома
  7. mts

Клиническая презентация

В докомпьютерную эру (КТ и МРТ) эти новообразования диагностировали сравнительно поздно в связи с необычным сочетанием симптомов и редкостью визуализации этой области при миелографии.

Субъективные симптомы (жалобы):

  1. чувствительные:
    1. краниоцервикальная боль: обычно это ранний симптом; боль обычно локализуется в шее и затылке. Она носит тупой характер и ­ при движениях головы
    2. чувствительные нарушения: обычно возникают позднее. Онемение и покалывание в пальцах
  2. двигательные

A.    спастическая слабость конечностей: слабость обычно начинается с ипсилатеральной руки, затем переходит на ипсилатеральную ногу, затем противоположную ногу, и, наконец, на противоположную руку («круговой паралич»)

Объективные симптомы:

1.      чувствительные

A.диссоциированное нарушение чувствительности: нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной опухоли, при сохранении тактильной чувствительности

B. нарушения чувства вибрации и положения, более выраженные в верхних, чем в нижних конечностях

2.      двигательные

A.    спастическая слабость в конечностях

B.     атрофия собственных мыщц кисти: признак поражения нижних мотонейронов

C.  достаточно редко при значительном распространении опухоли в полость черепа могут быть признаки нарушения функций мозжечка

3.      поражения проводящих путей

A.    повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия, спастика)

B.     выпадение брюшных кожных рефлексов

C.     нейрогенный мочевой пузырь: обычно это очень поздняя находка

4.      ипсилатеральный синдром Горнера: в результате сдавления симпатической нервной цепочки

5.      нистагм: в классическом случае – при взгляде вниз, но могут быть и другие варианты

Было принято считать, что поражения проводящих путей возникают в результате прямого давления на цервико-медуллярный переход, а последующие нарушения в верхних конечностях со стороны нижнего мотонейрона связаны с центральным некрозом серого вещества в результате возникающего при этом нарушения артериального кровоснабжения. Данные анатомических исследований говорят о том, что скорее причиной поражения нижних мотонейронов является венозный инфаркт на нижнешейном уровне (С8-Т1).

Хирургическое лечение

Хирургические доступы:

1.      трансоральный: описание техники

A.    недостатки: доступ ограничен 1 см в обе стороны от средней линии

B.   используется практически исключительно для экстрадуральных опухолей (опыт по использованию при внутримозговых опухолях крайне ограничен)

2.      крайне латеральный транскондилярный:

A.    недостатки: большинство нейрохирургов мало знакомы с этим доступом

B.     преимущества: прекрасная экспозиция передних отделов БЗО с возможностью проксимального контроля за ВА

3.      боковой доступ к ЗЧЯ

A.    недостатки: нельзя достичь структур, располагающихся по средней линии или контралатерально, однако, некоторые опухоли в этой области можно сместить в операционное поле по мере того, как часть опухоли удалена.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20385 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20339 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14640 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология