Метастазы в мозг

31 Марта в 21:40 2206 0

Mts являются самым частым видом опухолей, который наблюдается в клинической практике (немногим более половины). Если рассматривать данные только нейровизулизационных методов, то на их долю приходится ≈30%. В США годовая частота обнаружения новых случаев mts >100.000 (по сравнению с 17.000 первичных мозговых опухолей). Mts в мозг возникают у 15-30% пациентов с раком. В 15% случаев mts  в мозг был первым проявлением ракового заболевания; из них 43-60% пациентов имели изменения на РГК (это были или признаки первичного бронхогенного рака или других mts в легкие).

В 9% случаев мозговой mts является единственным признаком диссеминации ракового процесса. Mts наблюдаются только в 6% педиатрических случаев.

Одиночные mts:

  1. КТ: в момент постановки неврологического диагноза 50% являются одиночными на КТ
  2. МРТ: если вышеуказанным пациентам производится МРТ, то количество одиночных mts <30%
  3. на аутопсии: mts являются одиночными в ⅓ случаев с mts; одиночные mts  бывают в стволе мозга в 1-3% случаев

Увеличение частоты мозговых mts может быть связано с рядом факторов:

  1. ­ продолжительности жизни онкологических больных благодаря более успешному лечению первичного ракового процесса
  2. возросшие возможности диагностики мозговых mts с помощью КТ и МРТ
  3. многие из используемых ХТ препаратов не проникают через ГЭБ, в результате чего мозг становится «убежищем» для роста опухоли
  4. некоторые ХТ препараты могут временно ослаблять ГЭБ и способствовать проникновению опухоли в мозг

Метастазы первичных опухолей ЦНС

Распространение по ликворным путям

Опухоли, которые могут распространяться по ликворным путям (когда эти опухоли распространяются на СМ, то такие mts часто называют «потерянными»):

  1. глиомы высокой степени злокачественности (10-25%)
  2. ПНЭО, особенно медуллобластомы
  3. эпендимомы
  4. опухоли пинеальной области
    1. опухоли из зародышевых клеток
    2. пинеоцитомы и пинеобластомы
  5. редко:
    1. олигодендроглиомы (≈1%)
    2. гемангиобластомы
    3. первичные меланомы ЦНС

Распространение за пределы нервной системы

Хотя большинство первичных опухолей ЦНС не имеют системного распространения, некоторые из них имеют такую возможность:

1. медуллобластома (мозжечковая ПНЭО): первичная опухоль мозга, которая наиболее часто распространяется за пределы нервной системы. Возможно метастазирование в легкие, костный мозг, лимфоузлы, брюшную полость

2.      менингиома: редко переходит на сердце и легкие

3.      злокачественные астроцитомы в редких случаях могут метастазировать системно

4.      эпендимомы

5.      пинеобластомы

6.      менингеальные саркомы

7.      опухоли сосудистых сплетений

8.      опухоли, которые могут распространяться по ликворным путям, могут метастазировать через ликворный шунт (напр., по брюшине при ВПШ или гематогенно при ВАШ). Однако, риск такого метастазирования, по-видимому, невелик

Первичные опухоли у пациентов с mts в мозг

Причины mts по результатам 2.700 аутопсий у взрослых с первичными опухолями в онкологическом центре Слоан-Кеттеринг см. табл. 14-53. Причины mts у детей см. табл. 14-54.

Табл. 14-53. Источники мозговых mts у взрослых

Первичная опухоль

%

Легкие

44%

Молочные железы

10%

Почки (рак почки)*

7%

ЖКТ

6%

Меланома†

3%

Не определена

10%

* редкая опухоль, которая часто метастазирует в мозг (в 20-25% случаев)
† в старых сериях – 16%

Табл. 14-54. Источники мозговых mts у детей

Нейробластома

Рабдомиосаркома

Опухоль Вилма


У взрослых на долю рака легкого и молочной железы приходится >50% всех мозговых mts.

Локализация мозговых mts

Внутричерепные mts могут располагаться в паренхиме мозга (≈75% случаев) или в оболочках по типу карциноматозного  менингита. 80% солитарных mts располагаются в полушариях большого мозга.

Чаще всего паренхиматозные mts располагаются кзади от сильвиевой борозды недалеко от стыка височной, теменной и затылочной долей (предположительно в результате эмболического распространения через терминальные ветви СМА). Часто имеется тенденция к локализации на границе серого и белого вещества.

Частым местом расположения внутричерепных mts является мозжечок; здесь располагаются 16% солитарных мозговых mts. Mts являются самыми частыми опухолями ЗЧЯ у взрослых, поэтому «одиночное новообразование в ЗЧЯ у взрослого должно рассматриваться как mts, пока не доказано другое его происхождение». Распространение в ЗЧЯ может происходить через спинальное эпидуральное венозное сплетение (сплетение Бэтсона) и по вертебральным венам.


Гринберг. Нейрохирурги

Похожие статьи
  • 31.03.2012 19170 17
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 18296 13
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 13329 22
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 10694 15
    Ведение послеоперационного периода и лечение осложнений (Невринома слухового нерва )

    Нарушения функций ЧМН и ствола мозга. Лицевой нерв (VII): если закрывание глаза нарушено из-за поражения лицевого нерва: Rx натуральные слезы по 2 капли в пораженный глаз каждые 2 ч и по необ-ходимости. На пораженный глаз наносят Lacrilube® и заклеивают его на час. При полном параличе VII-го...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 9429 18
    Лечение менингиомы

    Для менингиом, имеющих клинические проявления, операция является методом выбора. Случайно обнаруженные менингиомы, не вызывающие отека мозга, а так-же те, которые проявляются только припадками, легко поддающимися медикамен-тозной коррекции, можно наблюдать, проводя повторные томографии, т.к. менин-г...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 9422 3
    Менингиомы

    Ключевые признаки
    •медленный рост, внемозговая локализация, обычно доброкачественные, происходят из клеток арахноидальной оболочки (а не ТМО)
    •полное удаление (оно не всегда возможно) обычно приводит к полному излечению

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 9313 5
    Диагностика опухолей гипофиза

    Тесты, используемые для диагностики аденом гипофиза, приведены в табл. 14-34.* могут быть сложности с интерпретацией результатов; определение свободного кортизола в суточном анализе мочи является более точным

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 6790 3
    Лечение невринома слухового нерва

    Возможные варианты лечения: 1.выжидательная тактика: наблюдение за симптомами, слухом (аудиометрия) и опухолью (повторные КТ и МРТ, сначала каждые 6 мес в течение 2 лет, а затем ежегодно – при стабильном состоянии опухоли). Операция произво-дится при прогрессировании опухоли (под...

    Онкология и опухоли
  • 27.03.2012 6736 18
    Облучение головы

    После операции по поводу опухоли (краниотомия или спинальная операция) большинство хирургов выжидают 7-10 д до начала ЛТ на область операции (что дает время зажить ране)

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 6413 11
    Опухоли позвоночника и спинного мозга

    15% первичных опухолей ЦНС располагаются в позвоночном канале (соотношение интракраниальной и спинальной локализаций для астроцитом составляет 10:1, для эпендимом 3-20:1). Существуют различные мнения о распространенности, прогнозе и оптимальном лечении. Большинство первичных спинальных о...

    Онкология и опухоли
показать еще
  • Донорство органов и тканей

    В соответствии с законами штатов и федеральным законодательством требуется, чтобы родственники пацие...

  • Смерть мозга у ребенка

    Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но ...

  • Смерть мозга у взрослых

    Большинство штатов признают какую-то форму «смерти мозга» в действительного определения смерти. Реко...

  • Типы противоболевых вмешательств

    Перед тем как рассматривать целесообразность проведения противоболевого вмешательства, следует убеди...

  • Кордотомия

    Пересечение волокон латерального спинно-таламического тракта в СМ. Кордотомия является операцией выб...

  • Комиссуральная миелотомия

    Т.н. медиолонгитудинальная миелотомия. Прерывание болевых волокон в передней комиссуре на их пути в ...

  • Нистагм

    Непроизвольные ритмичные колебания глаз, обычно содружественные. Наиболее частой формой являются под...

  • Отек диска зрительного нерва

    Т.н. «застрявший» диск. Считается, что вызван аксоплазматическим стазом. Одна из теорий: ↑ ВЧД перед...

  • Диаметр зрачков

    Дилатация зрачков (симпатическая). Волокна мышцы, расширяющей зрачок, расположены в радужке ...

  • Этанол

    Острое и хроническое действие алкоголя на нервную систему разнообразно и его описание выходит за пре...

  • Острое отравление

    Основное действие алкоголя на ЦНС состоит в угнетении возбудимости нейронов, способности к проведени...

  • Синдром отмены алкоголя

    При хроническом алкоголизме наступает компенсация угнетающего действия алкоголя на ЦНС. В результате...

 
Нейрохирургия и неврология
Prev Next