Сегодня 1 августа 2014 года

RSS-лента

Войти на сайт

Зарегистрируйтесь


Главная Материалы для врачей Нейрохирургия и неврология Онкология и опухоли Метастазы в мозг

Популярное

Общая схема расшифровки ЭКГ

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо пр...

Просмотров: 67426

Наборы хирургических инструментов - описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые поз...

Просмотров: 56377

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологичес...

Просмотров: 35049

Соединительная ткань - строение, функции, состав

Особенности химического строения соединительной ткани Соединительная т...

Просмотров: 26524

Лодыжка. Лечение переломов лодыжек

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и метод...

Просмотров: 23331

Сосочки языка

Различают 5 видов сосочков: нитевидные, конусовидные, грибовидные, жел...

Просмотров: 23132

Каналы височной кости

Канал лицевого нерва (canalis п. facialis) начинается на дне в...

Просмотров: 22356

Первичная хирургическая обработка раны

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательст...

Просмотров: 21852

Соединения костей черепа

Соединения костей черепа преимущественно непрерывные, такие как синдес...

Просмотров: 18771

Лечение ревматоидного артрита

Основной целью лечения больных ревматоидным артритом является достижен...

Просмотров: 18091

Штифтование гвоздями Chm при свежих переломах голени и бедра при отсут...

Цель: оценка возможностей применения гвоздей Chm с дистальным направля...

Просмотров: 17505

Контрфорсы черепа

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, п...

Просмотров: 17453

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: Парапротез...

Интенсивное развитие эндопротезирования тазобедренного сустава, наряду...

Просмотров: 16326

Инфаркт

Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращен...

Просмотров: 16165

Венозное полнокровие

Венозная (застойная, пассивная) гиперемия — патологическое изм...

Просмотров: 15834

Строение зуба

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, ...

Просмотров: 14986

Инструменты для удаления зубов и их корней

Для удаления зубов чаще всего используются щипцы и элеваторы, в крайне...

Просмотров: 14313

Взаимодействия лекарственных средств

Различают  следующие  виды  лекарственны...

Просмотров: 14014

Стерилизация

Стерилизация — это комплекс мероприятий, направленных на уничтож...

Просмотров: 13933

Мочеточниковые стенты

Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирова...

Просмотров: 13762

последние видео

Метастазы в мозг

Mts являются самым частым видом опухолей, который наблюдается в клинической практике (немногим более половины). Если рассматривать данные только нейровизулизационных методов, то на их долю приходится ≈30%. В США годовая частота обнаружения новых случаев mts >100.000 (по сравнению с 17.000 первичных мозговых опухолей). Mts в мозг возникают у 15-30% пациентов с раком. В 15% случаев mts  в мозг был первым проявлением ракового заболевания; из них 43-60% пациентов имели изменения на РГК (это были или признаки первичного бронхогенного рака или других mts в легкие).

В 9% случаев мозговой mts является единственным признаком диссеминации ракового процесса. Mts наблюдаются только в 6% педиатрических случаев.

Одиночные mts:

  1. КТ: в момент постановки неврологического диагноза 50% являются одиночными на КТ
  2. МРТ: если вышеуказанным пациентам производится МРТ, то количество одиночных mts <30%
  3. на аутопсии: mts являются одиночными в ⅓ случаев с mts; одиночные mts  бывают в стволе мозга в 1-3% случаев

Увеличение частоты мозговых mts может быть связано с рядом факторов:

  1. ­ продолжительности жизни онкологических больных благодаря более успешному лечению первичного ракового процесса
  2. возросшие возможности диагностики мозговых mts с помощью КТ и МРТ
  3. многие из используемых ХТ препаратов не проникают через ГЭБ, в результате чего мозг становится «убежищем» для роста опухоли
  4. некоторые ХТ препараты могут временно ослаблять ГЭБ и способствовать проникновению опухоли в мозг

Метастазы первичных опухолей ЦНС

Распространение по ликворным путям

Опухоли, которые могут распространяться по ликворным путям (когда эти опухоли распространяются на СМ, то такие mts часто называют «потерянными»):

  1. глиомы высокой степени злокачественности (10-25%)
  2. ПНЭО, особенно медуллобластомы
  3. эпендимомы
  4. опухоли пинеальной области
    1. опухоли из зародышевых клеток
    2. пинеоцитомы и пинеобластомы
  5. редко:
    1. олигодендроглиомы (≈1%)
    2. гемангиобластомы
    3. первичные меланомы ЦНС

Распространение за пределы нервной системы

Хотя большинство первичных опухолей ЦНС не имеют системного распространения, некоторые из них имеют такую возможность:

1. медуллобластома (мозжечковая ПНЭО): первичная опухоль мозга, которая наиболее часто распространяется за пределы нервной системы. Возможно метастазирование в легкие, костный мозг, лимфоузлы, брюшную полость

2.      менингиома: редко переходит на сердце и легкие

3.      злокачественные астроцитомы в редких случаях могут метастазировать системно

4.      эпендимомы

5.      пинеобластомы

6.      менингеальные саркомы

7.      опухоли сосудистых сплетений

8.      опухоли, которые могут распространяться по ликворным путям, могут метастазировать через ликворный шунт (напр., по брюшине при ВПШ или гематогенно при ВАШ). Однако, риск такого метастазирования, по-видимому, невелик

Первичные опухоли у пациентов с mts в мозг

Причины mts по результатам 2.700 аутопсий у взрослых с первичными опухолями в онкологическом центре Слоан-Кеттеринг см. табл. 14-53. Причины mts у детей см. табл. 14-54.

Табл. 14-53. Источники мозговых mts у взрослых

Первичная опухоль

%

Легкие

44%

Молочные железы

10%

Почки (рак почки)*

7%

ЖКТ

6%

Меланома†

3%

Не определена

10%

* редкая опухоль, которая часто метастазирует в мозг (в 20-25% случаев)
† в старых сериях – 16%

Табл. 14-54. Источники мозговых mts у детей

Нейробластома

Рабдомиосаркома

Опухоль Вилма


У взрослых на долю рака легкого и молочной железы приходится >50% всех мозговых mts.

Локализация мозговых mts

Внутричерепные mts могут располагаться в паренхиме мозга (≈75% случаев) или в оболочках по типу карциноматозного  менингита. 80% солитарных mts располагаются в полушариях большого мозга.

Чаще всего паренхиматозные mts располагаются кзади от сильвиевой борозды недалеко от стыка височной, теменной и затылочной долей (предположительно в результате эмболического распространения через терминальные ветви СМА). Часто имеется тенденция к локализации на границе серого и белого вещества.

Частым местом расположения внутричерепных mts является мозжечок; здесь располагаются 16% солитарных мозговых mts. Mts являются самыми частыми опухолями ЗЧЯ у взрослых, поэтому «одиночное новообразование в ЗЧЯ у взрослого должно рассматриваться как mts, пока не доказано другое его происхождение». Распространение в ЗЧЯ может происходить через спинальное эпидуральное венозное сплетение (сплетение Бэтсона) и по вертебральным венам.


Гринберг. Нейрохирурги




  ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ БЕСПЛАТНО У ЛУЧШИХ ВРАЧЕЙ ИЗРАИЛЯ


Поделитесь с друзьями
ВКонтакт Facebook Одноклассники Twitter Яндекс Livejournal Liveinternet Mail.Ru

Добавить комментарий