Менингиомы

31 Марта в 9:08 12779 0

Ключевые признаки

  • медленный рост, внемозговая локализация, обычно доброкачественные, происходят из клеток арахноидальной оболочки (а не ТМО)
  • полное удаление (оно не всегда возможно) обычно приводит к полному излечению
  • чаще всего располагаются вдоль фалькса, на конвекситальной поверхности полушарий или крыле основной кости
  • часто вызывают гиперостоз прилежащей кости
  • часто кальцифицированы. 

  • Классический гистологический признак: псаммомные тельца могут возникать в любом месте, где есть арахноидальные клетки (на поверхности мозга, в желудочках и в позвоночном канале). В этом разделе рассматриваются только внутричерепные менингиомы.

    Обычно это медленно растущие, хорошо отграниченные (неинфильтративные), доброкачественные новообразования. Хотя также описаны  гистологически злокачественные (частота: ≈1,7% от всех менингиом) и/или быстро растущие варианты. В действительности развиваются из арахноидальных клеток (а не из ТМО). В 8% случаев могут быть множественными, что чаще наблюдается при НФМ. Иногда образуется диффузный опухолевый слой (менингиома).

    Эпидемиология менингиом

    Составляют 14,3-19% от всех первичных внутричерепных новообразований. Пик встречаемости приходится на 45 лет. Соотношение ♀:♂=1,8:1.

    1,5% от всех менингиом приходятся на детский и юношеский возраст, обычно это 10-20 лет. 19-24% юношеских менингиом наблюдаются у пациентов с НФМ 1-го типа (болезнь фон Реклингаузена).

    Локализация

    Наиболее частые локализации приведены в табл. 14-20. Другие возможные локализации: ММУ, скат, БЗО. Около 60-70% менингиом располагаются вдоль фалькса (включая парасаггитальные), основной кости (включая бугорок турецкого седла) или на конвексе. У детей менингиомы встречаются редко, в 28% они располагаются внутри желудочков, а также часто в ЗЧЯ.

    Табл. 14-20. Локализация менингиом у взрослых

    Локализация

    %

      Парасаггитальная

    20,8

      Конвекситальная поверхность

    15,2

      Бугорок турецкого седла

    12,8

      Крыло основной кости

    11,9

      Ольфакторная ямка

    9,8

      Фалькс

    8

      Боковой желудочек

    4,2

      Тенториум

    3,6

      СЧЯ

    3

      Орбита

    1,2

      Сильвиева щель

    0,3

      Внечерепная

    0,3

      Множественные

    0,9

    Менингимы крыльев основной кости

    3 основных вида:

    1. латеральные (большого крыла) (т.н. птериональные): клинические проявления и методы лечения в основном такие же, как и при конвекситальных менингиомах
    2. средней трети (малого крыла)
    3. медиальные (клиновидные): обычно включают в себя ВСА и СМА, а также ЧМН в области верхней глазничной щели и зрительный нерв. Могут сдавливать ствол мозга. Тотальное удаление часто невозможно.


    Парасаггитальные менингиомы и менингиомы фалькса

    Почти половина из них поражает верхний сагиттальный синус (ВСС). Выделяют следующие виды:

    1. передней трети ВСС (от платинки решетчатой кости до коронарного шва): 33%. Чаще всего проявляются Г/Б и нарушениями умственного статуса
    2. средней трети ВСС (между коронарным и ламбдовидным швами): 50%. Чаще всего проявляются припадками Jacson и прогрессирующим монопарезом
    3. задней трети ВСС (между ламбовидным швов и местом стока синусов): 20%. Чаще всего проявляются Г/Б, нарушениями зрения, фокальными припадками или изменениями умственного статуса

    Парасагиттальные менингиомы могут локализоваться в области первичного моторного поля, при этом типичным признаком является контралатеральный парез стопы.

    Менингиомы ольфакторной ямки

    Большинство из них достигает больших размеров до того, как возникнут первые симптомы. 

    Возможные клинические проявления:

    1. синдром Foster-Kennedy: аносмия (о которой пациент часто и не подозревает), ипсилатеральная атрофия зрительного нерва и отек диска зрительного нерва на противоположной стороне
    2. изменения умственного статуса: часто в сочетании с другими симптомами поражения лобных долей (апатия, абулия и т.д.)
    3. недержание мочи
    4. при направлении роста назад могут сдавливать зрительные пути, вызывая нарушения зрения
    5. припадки

    Гистология

    Существует несколько гистологических классификаций; между основными формами существуют переходные. В одной опухоли может наблюдаться несколько вариантов гистологического строения. Большинство классификаций включают:

    1. 3 основных вида «классических» менингиом

    А. менинготелиматозный (или синцитиальный): встречается наиболее часто. Имеются слои полигональных клеток. Если при менинготелиматозном типе имеются плотно расположенные сосуды, то некоторые авторы называют такой вариант ангиоматозным

    Б. фиброзный или фибробластический: клетки опухоли разделены соединительнотканной стромой. При этом консистенция опухоли более эластическая, чем при менинготелиматозном и переходном типах

    В. переходный: промежуточный между менинготелиматозным и фиброзным. Клетки опухоли имеют тенденцию к веретенообразной форме, но имеются зоны типичных менинготелиматозных клеток. Имеются спирали, некоторые из которых кальцифицированы (псаммомные тельца)

    Следующие варианты могут сочетаться с любыми из выше перечисленных 3 видов:

    1. микрокистозный: т.н. «влажная» или вакуолизированная менингиома.  Характерные расширенные внеклеточные пространства являются обычно пустыми, но иногда содержат вещество, которое окрашивается на PAS (возможно, гликопротеин), или заполнены жиром. Эти кисты могут сливаться между собой в большие, которые становятся видными при томографии. В этих случаях опухоли могут напоминать астроцитомы

    2. псаммоматозный: кальцифицированные менинготелиматозные спирали (некоторые авторы называют этот вид переходным

    3.миксоматозный

    4. ксантоматозный: большое количество липидов в цитоплазме; клетки выглядят вакуолизированными

    5. липоматозный

    6. гранулярный

    7. секреторный

    8. хондробластический

    9. остеобластический

    10. меланоцитный

    1. ангиобластический: разные авторы используют этот термин по-разному. Кроме того, некоторые авторы называют такие опухоли (менингеальными) гемангиоперицитомами. Другие авторы используют термин «ангиобластический» для опухолей, гистологически сходных с гемангиобластомами
    2. атипичная менингиома: этот термин можно применить к любому из выше указанных видов, имеющих один или более из следующих признаков: повышенная митотическая активность (1-2 митоза/под большим увеличением), повышенная клеточность, очаги некроза, гигантские клетки. Клеточный плеоморфизм не является редкостью, но сам по себе не является существенным. Данные говорят о повышении агрессивности опухоли по мере увеличения атипии
    3. злокачественные менингиомы: т.н. анапластические, папиллярные или саркоматозные. Характеризуются частыми фигурами митозов, внедрением в кору, частым рецидивированием даже после видимого полного удаления, а в редких случаях и метастазированием. Частые фигуры митозов или наличие папиллярных признаков являются важными прогностическими факторами злокачественности. Могут чаще встречаться у молодых пациентов. Среди всех форм наиболее часто злокачественные признаки наблюдаются при ангиобластических менингиомах

    Метастазирование

    Крайне редко менингиома может метастазировать за пределы ЦНС. В большинстве случаев это наблюдается при ангиобластическом или злокачественном вариантах. Наиболее типичными местами для mts являются легкие, печень, лимфатические узлы и сердце.

    Гринберг. Нейрохирургия

    Похожие статьи
    • 31-03-2012 25997 26
      Опухоли пинеальной области

      Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

      Онкология и опухоли
    • 31-03-2012 22098 39
      Кисты кармана Ратке

      Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

      Онкология и опухоли
    • 29-03-2012 17755 68
      Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

      Ключевые признаки
      •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
      •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

      Онкология и опухоли
    показать еще