Масс-эффект, вызываемый аденомами гипофиза

31 Марта в 14:58 2244 0


Обычно (но не обязательно всегда) наблюдается при нефункционарующих опухолях. Из функционирующих опухолей пролактиномы чаще всего могут достигать большого размера, при котором проявляется масс-эффект (при опухолях, продуцирующих АКТГ, он наблюдается реже). Пациенты могут жаловаться на Г/Б. Структуры, которые обычно подвергаются компрессии и клинические проявления, наблюдаемые при этом:

1. хиазма зрительного нерва: в типичных случаях вызывает битемпоральную гемианопсию (неконгруэнтную), возможно снижение остроты зрения

2.      гипофиз: вызывает гипопитуитаризм различной степени

A.    гипотиреоидизм: непереносимость холода, миксидема, жесткие волосы

B.     гипоадренализм: ортостатическая гипотония, легкая утомляемость

C.     гипогонадизм: аменорея (женщины), снижение либидо, бесплодие

D.    несахарный диабет: очень редко (необходимо исследовать на предмет других причин, включая гипоталамическую глиому, супраселлярную герминому)

E.     гиперпролактинемия: ПРЛ находится под угнетающим контролем со стороны гипоталамуса и давление на стебель гипофиза может уменьшить степень этого подавления  (т.н. «эффект стебля»)

3.      кавернозный синус

A.    давление на ЧМН, проходящие в синусе (III, IV, V1,V2,VI): птоз, лицевая боль, диплопия

B.     окклюзия синуса: экзофтальм, хемоз

C.     вовлечение ВСА в опухоль: может вызвать некоторое ее сужение, но полная окклюзия бывает редко

Инвазивные аденомы гипофиза

Около 5% аденом гипофиза обладают инвазивным ростом. Есть указания на то, что генетически эти опухоли могут отличаться от более доброкачественных опухолей, даже несмотря на то, что их гистологическая картина может быть сходной. Предложены их различные классификации; классификация Вилсона (модифицированная Харди) приведена в табл. 14-33.

Табл. 14-33. Анатомическая классификация аденом гипофиза (модифицированная классификация Харди)

Распространение

· cупраселлярное распространение

  1. нет

A. распространение на супраселлярную цистерну

B. облитерация переднего кармана III-го желудочка

C. значительное смещение дна III-го желудочка

· параселлярное распространение

  1. интракраниальное (интрадуральное) (1. ПЧЯ, 2. СЧЯ, 3. ЗЧЯ)
  2. в или ниже кавернозного синуса (экстрадуральное)

Инвазия/распространение

· дно турецкого седла не изменено

I. седло нормальное или расширено локально; опухоль <10 мм

II. седло увеличено; опухоль >10 мм

· основная кость

I. локальная перфорация дна турецкого седла

II. диффузная деструкция дна турецкого седла

· отдаленное распространение

I. распространение по ликворным путям или гематогенное


Клиническое течение вариабельное; некоторые опухоли ведут себя более агрессивно, чем другие. Иногда, эти опухоли вырастают до гигантских размеров (Ø>4 см); такие опухоли часто являются очень агрессивными и приобретают злокачественный характер.

Иногда, опухоль может отодвигать медиальную стенку кавернозного синуса, но не повреждать саму ТМО. Это трудно достаточно надежно определить по МРТ и наиболее достоверным признаком инвазии опухоли в кавернозный синус является включение  в нее ВСА.

Клиническая презентация

В большинстве случаев эти опухоли проявляют себя компрессией зрительных путей, обычно приводящей к частичному зрительному дефициту (внезапная слепота не является невозможной). При инвазии опухоли в кавернозный синус возможны нарушения со стороны наружных мышц глаза, но они обычно возникают после возникновения зрительных нарушений. Рост опухоли в супраселлярном направлении может привести к окклюзии отверстия Монро, что приводит к развитию ГЦФ. Инвазия в основание черепа может привести к закупорке носа или ринорее. При росте опухоли в орбиту возможно возникновение экзофтальма в результате компрессии венозного оттока из орбиты. Опухоли, продуцирующие ПРЛ часто проявляются гиперпролактинемией; в этих случаях уровень ПРЛ обычно >1000 нг/дл (внимание: гигантские инвазивные аденомы, продуцирующие очень большое количество ПРЛ, могут иметь ложно низкий уровень ПРЛ).


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20307 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20294 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14586 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология