Лечение спинальных эпидуральных метастазов

29 Марта в 12:50 525 0


Никакой вид лечения спинальных эпидуральных mts не обеспечивает продления жизни. Целями лечения является контроль боли, сохранение стабильности позвоночника, поддержание функций сфинктеров и способности двигаться. До настоящего времени никакой вид ХТ не показал эффективности в их лечении (хотя она может быть полезна для лечения первичной опухоли). Основное решение состоит в выборе только хирургического лечения или только ХТ, либо их комбинации.

Наиболее важным фактором, влияющим на прогноз независимо от вида проводимого лечения, является способность ходить момент начала лечения. Потеря контроля за функциями сфинктеров является плохим прогностическим фактором и, как правило, является не обратимой.

Хирургическое лечение само по себе оказалось менее эффективным в отношении контроля боли (достигнут только в 36% случаев, по сравнению с 67% при комбинации операций с ЛТ или 76% только при ЛТ). Ухудшение по одному из основных параметров (боль, контроль мочеиспускания, двигательная активность) наблюдалось у 26% пациентов после проведения только ламинэктомии, у 20% после ламинэктомии + ЛТ и у 17% после только ЛТ (что примерно одинаково). Однако, при хирургическом лечении возможны дополнительные осложнения в связи с анестезиологическим риском, послеоперационной болью, раневыми проблемами в 11% случаев (возможны также дополнительные осложнения после облучения); в 9% случаев наблюдается нестабильность позвоночника. Поэтому ламинэктомию следует использовать для ситуаций. Приведенные данные касаются в основном ламинэктомии как метода проведения операций. Передние и заднебоковые доступы при переднем расположении опухолей могут иметь большее значение, чем ламинэктомия, и показаны в качестве основного метода лечения, особенно при радиоустойчивых опухолях. Однако, многие пациенты могут не переносить таких операций и рандомизированного проспективного исследования пока еще не проведено.

Лучевая терапия

Обычная доза: 30 Гр в виде сеансов по 3 Гр в течение 10 д (2 рабочие недели) на область, захватывающую как минимум один выше- и нижележащий позвонки относительно распространения новообразования.

Существует теоретический риск вызванного облучением отека, который может вызывать или способствовать ухудшению неврологического состояния. Однако, в экспериментальных исследованиях с использованием небольших ежедневных доз такого отека практически не наблюдалось. Ухудшение скорее было связано с прогрессированием роста опухоли.

Хирургическое лечение

Методика

Традиционным методом, который использовался в качестве сравнительного, была ламинэктомия. Однако, для большинства mts этот метод не является адекватным, т.к. очаги поражения находятся кпереди от СМ. Кроме того, ламинэктомия вызывает значительный дестабилизирующий эффект в тех случаях, когда ТП поражено mts.

Если задние элементы позвонка не поражены, то при проведении трансторакальным доступом корпэктомии и стабилизации (напр., с помошью метилметакрилата или Steinmann винтов или с помошью позвоночных стабилзационных систем) с последующей ЛТ улучшение неврологического статуса наблюдалось в ≈75% случчаев, а купирование болевого синдрома – в ≈85% случаев. (напр., костотрансверзэктомия) При переднебоковых опухолях можно использовать заднебоковой доступ , однако, это может привести к дестабилизации позвоночника, после чего может потребоваться проведение операции по стабилизации.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20307 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20301 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14588 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология