Хирургическое лечение mts

31 Марта в 21:56 1733 0


Одиночные очаги

Показания для удаления одиночного очага:

  1. первичный процесс стабилен
  2. очаг доступен
  3. образование вызывает симптомы или угрожает жизни
  4. первичная опухоль является относительно радиоустойчивой
  5. диагноз неизвестен: в качестве альтернативы следует рассматривать проведение биопсии, напр., стереотаксической биопсии

Хирургическое удаление очага в случае прогрессирующего системного заболевания и/или значительного неврологического дефицита является, возможно, неоправданным.

Множественные очаги

Сроки выживания у пациентов с множественными mts обычно намного хуже, чем при одиночных. При множественных mts обычно проводят СРХ, не прибегая к открытой операции. Однако, если возможно тотальное удаление всех mts, то при их удалении в этом случае срок жизни пациентов приближается к таковому с одиночным mts, который удаляется хирургически. Если же возможно только неполное удаление (т.е. нельзя удалить все mts или необходимо оставить часть одного или нескольких mts), то в таких случаях операция не приводит к улучшению срока выживания и рекомендуется проведение только СРХ. Летальность при удалении >1 mts в ходе одной операции статистически не является более высокой, чем при удалении одиночного mts.

Ситуации, при которых операция может быть показана при множественных mts:

  1. один конкретный и доступный очаг является явной причиной симптоматики и/или угрожает жизни (угрожающими считаются очаги в ЗЧЯ или большие новообразования височной доли). Это паллиативное лечение, направленное на выраженности симптомов и/или угрозы от конкретного очага
  2. множественные очаги, которые можно удалить полностью
  3. нет диагноза (напр., не известна первичная опухоль): целесообразна стереотаксическая биопсия

Стереотаксическая биопсия

Показана при:

  1. очаги поражения, которые не подходят для большого хирургического вмешательства. Сюда относятся случаи с неустановленным диагнозом и:
    1. глубокие очаги
    2. множественные мелкие очаги
  2. пациенты, которым нельзя произвести большую операцию в связи с

A.    плохим общим состояние

B.     плохим неврологическим состоянием

C.     активным или очень распространенным системным процессом

  1. для установления диагноза

A.    если возможно другое заболевание: напр., нет других мест метастазирования, большой интервал между первичным раком и обнаружением мозговых mts и др.

B.     особенно, если предполагается нехирургическое лечение

Интраоперационные показания для хирургического удаления

Большинство очагов поражения располагается на поверхности мозга или под ТМО. Для определения локализации очагов, которые не видны на поверхности мозга или не пальпируются сразу же под ней, следует использовать и/о УЗ  или стереотаксические методики.

Mts обычно имеют хорошо очерченные границы, следуя вдоль которых часто удается удалить их полностью.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20344 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20319 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14612 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология