Исходы лечения mts

31 Марта в 21:58 1189 0


Факторы, связанные с более благоприятными исходами независимо от лечения, указаны в табл. 14-58. По мере увеличения количества mts прогноз становится все хуже. В некоторых исследованиях средний срок выживания даже при наилучшем лечении составляет всего ≈6 мес.

Табл. 14-58. Факторы, связанные с более благоприятным прогнозом (при любых видах лечения)

· показатель Karnofsky*>70

· возраст <60 лет

· mts только в мозг (системные mts отсутствуют)

· первичный процесс отсутствует или хорошо контролируем

· >1 года после установления диагноза первичного процесса

· меньшее количество мозговых mts

· женский пол

* показатель Karnofsky, вероятно, является наиболее важным прогностическим фактором; у пациентов с показателем 100 средний срок выживания был >150 нед

Естественное течение

От момента, когда развиваются неврологические симптомы, средний срок жизни пациентов, которым не проводится никакого лечения, составляет ≈1 мес.

Стероиды

Использование только стероидов (для контроля за отеком мозга) приводит к удвоению срока выживания вплоть до 2 месА.

А  NB: эти сведения базируются в основном на данных докомпьютерной эры; поэтому, вероятно, что опухоли имели большие размеры, чем при нынешних исследованиях

Облучение целого мозга

Проведение ЛТ всего мозга + стероиды ­ срок жизни до 3-6 мес. 50% смертельных исходов связаны с прогрессированием внутричерепного процесса.

Операция ± ЛТ всего мозга

Частота рецидивов опухоли была намного меньше, и они возникали позднее при проведении в послеоперационном периоде ЛТ всего мозга. Срок жизни при использовании ЛТ всего мозга не изменялся. Во многих случаях наблюдалось дополнительное нарушение умственных функций; после ЛТ всего мозга пациенты редко могли вести самостоятельный образ жизни.

В группе из 33 больных, которым была проведена операция по поводу одиночного mts и послеоперационная ЛТ всего мозга средний срок жизни составил 8 мес, в 44% случаев он достигал 1 года. При отсутствии признаков системного онкологического процесса срок жизни ´1 года был в 81% случаев. Если же признаки системного ракового процесса были налицо (активного или неактивного), то срок жизни ´1 года был всего в 20% случаев. Наилучший прогноз имеют пациенты с одиночными mts и отсутствием признаков активного системного ракового процесса. При полном удалении в течении 6 мес не наблюдалось рецидивов или возникновения новых mts в мозге и основной причиной смерти этих больных было прогрессирование основного ракового процесса за пределами ЦНС. Рандомизированное исследование подтвердило увеличение продолжительности и качества жизни у пациентов с одиночными mts, которым проводится операция с последующей ЛТ всего мозга по сравнению с проведением только ЛТ (средний срок жизни 40 нед по сравнению с 15 нед). Хирургическая летальность составила 4% (≈ такая же, как месячная летальность в группе больных, которым проводилось только СРХ). Среди пациентов, которым проводилась только ЛТ всего мозга, больше умерло от самих мозговых mts, чем в результате хирургических вмешательств. После полного удаления и проведения ЛТ всего мозга у 22% пациентов наблюдался рецидив мозговой опухоли в течение 1 года. Этот показатель лучше, чем после проведения только операции без ЛТ (при которой частота неблагоприятных исходов составила 46% и 85%).


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 31.03.2012 20371 19
    Опухоли пинеальной области

    Границы пинеальной области: сзади – валик мозолистого тела и сосудистое спле-тение, спереди – четверохолмная пластинка и покрышка среднего мозга,  ростраль-но – задний отдел III желудочка, каудально – червь мозжечка. Опухоли этой облас-ти чаще встречаются у детей (они составляют 3-8...

    Онкология и опухоли
  • 31.03.2012 20331 27
    Кисты кармана Ратке

    Кисты кармана Ратке являются неопухолевыми образованиями, которые считаются остатками кармана Ратке. Первично они располагаются внутри турецкого седла и случайным образом они обнаруживаются в 13-23% аутопсий. Аденогипофиз возникает в результате пролиферации передней стенки кармана Ратке, поэтому...

    Онкология и опухоли
  • 29.03.2012 14633 42
    Пилоцитарные (пилоидные) астроцитомы

    Ключевые признаки
    •средний возраст проявления ниже, чем при типичных астроцитомах
    •радиологические признаки: отдельное образование, накапливает контраст, часто кистозное с узлом в стенке

    Онкология и опухоли
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология